Mother-daughter relationship among women with psychogenic infertility: psychological-psychoanalytical perspective

Mordas Ekaterina Sergeevna PhD in Psychology Associate Professor at Moscow Institute of Psychoanalysis 121170, Russia, g. Moscow, ul. Kutuzovskii Prospekt, d.34, str.14 morkaty@yandex.ru Other publications by this author

Ivanova Irina Nikolaevna Psychologist, private practice 121170, Russia, g. Moscow, ul. Kutuzovskii Prosp., 34, str. 14, ivanova-in@mail.ru

В клинической практике выделяют группу женщин с бесплодием, причины которого не могут быть выявлены при стандартном медицинском обследовании. Бесплодие такого типа обознается как «неясное», «неясной этиологии», «необъяснимое», «психогенное», «идиопатическое» (Э. В. Макаричева, В. Д. Менделевич, Д. Пайнз, В. В. Васильева, Ф. В. Дахно, И. Г. Малкина-Пых) ^{[1; 2; 3; 4]}.

В современных психологических исследованиях приводятся следующие результаты. Модель психогенного бесплодия рассматривает бесплодие как психосоматическое расстройство: нарушение фертильности у женщин происходит из-за патологического воздействия аффективных переживаний, в том числе деструктивными отношениями в родительской семье, боязнью беременности, материнства и послеродовой депрессии, конфликтом между карьерой и материнством (Л. Кокс, П. Марти, Ф. Александер, А. Колчин, И. Г. Малкина-Пых, С. Г. Уварова, С. Фора-Пражье) ^[1].

Сторонники модели психологических последствий предположили, что эмоциональные состояния, социальные и психосоматические особенности вторичны по отношению к бесплодию, являясь результатом потери беременности, потери потенциальных детей, потери генетической преемственности и потери жизненной цели (Б. Меннинг, А. Домар, Дж. Бовин).

Исследования А. Домара, Р. Эдельмана, Б. Менинг, А. Грейла, Дж. Боивина, Э. В. Макаричевой, В. Д. Менделевич, Н. А. Богдан, В.С. Зыбайло свидетельствуют о физических, психологических, этических, социокультурных, эмоциональных и финансовых последствиях бесплодия. Бесплодные люди часто демонстрируют признаки стресса, тревоги, депрессии, финансовых затруднений, чувства вины, страха, потери социального статуса, уныния.

Т. Бенедек пришла к выводу, что у многих бесплодных женщин в сознательном желании ребенка скрывается неосознанный страх или отвержение, или, по крайней мере, амбивалентное отношение к нему ^[2].

Представители психоаналитической парадигмы рассматривают идиопатическое бесплодие с точки зрения вытесненных детских психотравм, особенно, связанных с нарушенными отношениями с матерью (Д. Пайнз, К. Хорни). Их точка зрения подтверждается также в трудах Б. Рубинштейна, Э. Форда и соавторов, Д. Ротмана и соавторов, А. МакЛеода, Н.Г. Ципурии, обнаруживших у бесплодных женщин скрытые негативные чувства в отношении матерей.

М.В. Сапоровская, И.Н. Малькова рассматривают проблему формирования отношения к материнству через призму преемственности межпоколенческих отношений между женщинами и воспроизведения ими негативных психологических установок, что также может рассматриваться в качестве фактора формирования психогенного бесплодия.

Анализ психологической и психоаналитической литературы, клинический опыт позволили сформулировать модель развития отношений мать-дочь у женщин, страдающих психогенным бесплодием, где: 1. Материнские конфликты, травмы и тип привязанности передаются по женской линии в нескольких поколениях (трансгенерационные передачи); 2. Материнские конфликты лежат в основе невозможности (нарушения, трудности) идентификации девочки с материнской (женской) фигурой; 3. Материнский образ переживается, как негативный и амбивалентный (негативный перенос на мать в связи с собственной враждебностью на мать; 4. Как следствие: нарушаются линии психосексуального развития, либидинозного развития (фиксация на орально-анальной стадии развития), объектных отношений у девочек (по типу симбиотических отношений); 5. Формируется специфическая личность женщины, испытывающей трудность забеременеть (неспособная забеременеть). Безусловно, данная модель будет дорабатываться в ходе получения новых исследовательских данных.

В настоящем исследовании мы касаемся аспекта конфликтности, агрессивности в отношениях мать-дочь у женщин с психогенным бесплодием.

Цель исследования - изучение особенностей отношений мать-дочь и образа матери у женщин, страдающих психогенным бесплодием.

Задачи исследования:

1. Выявить эмпирические показатели принятия/отвержения в отношениях мать-дочь у женщин, страдающих психогенным бесплодием.

2. Выявить тип привязанности у женщин с психогенным бесплодием.

3. Исследовать и описать особенности отношений мать-дочь у женщин с психогенным бесплодием (эмоциональное принятие, тревожность в отношениях, уровень конфликтности, идентификация с матерью).

4. Выявить статистически достоверные показатели различия в характере отношений мать-дочь и восприятия образа матери у здоровых женщин и женщин с психогенным бесплодием.

В исследовании приняли участие 40 женщин. Возраст 25-35 лет. 20 женщин с диагнозом "бесплодие без установленных причин" (экспериментальная группа) и 20 женщин никогда не имевших данного медицинского диагноза (контрольная группа).

Анализ социально-демографических характеристик показал однородность групп по показателям семейного, социального и материального статуса.

Методики исследования:

1. Опросник родительского принятия/отвержения (Р. Ронер)

2. Опросник для определения типа привязанности к матери (М.В. Яремчук в модификации О.А. Алмазовой и Г.В. Бурменской)

3. Шкала базисных убеждений личности (М.А. Падун, А.В. Котельникова)

4. Проективная методики "Я и моя мама в детстве" (Г.Г. Филиппова)

Расчет статистических критериев проводился с использованием статистической программы SPSS Statistics 21.0

Результаты и обсуждение исследования. В результате психодиагностического обследования женщин по опроснику родительского принятия/отвержения (Parental Acceptance-Rejection Questionnaire (PARQ)) (Р.Ронер) был определен тип принятия/отвержения матери испытуемыми на основании субъективной оценки того, как мать относилась к ним в детстве: принятие; больше принятие, чем отвержение; признаки существенного отвержения; существенное отвержение; сильное отвержение; очень сильное отвержение; глубокое отвержение.

Суммарный показатель PARQ по всей выборке находится в диапазоне от 63 до 199 баллов со средним значением 114,33 балла. Сравнивая результаты, полученные в экспериментальной и контрольной группе, мы обнаруживаем, что диапазон разброса по суммарному показателю PARQ, а также его среднее значение в экспериментальной группе больше смещены в сторону отвержения: средний балл в экспериментальной группе составляет 128,4, тогда как в контрольной группе - 100,25. Сравнение двух групп при помощи t-критерия Стьюдента также показало значимые статистические различия по суммарному показателю PARQ (t=2,416; р=0,021).

Анализируя, насколько значения суммарного показателя PARQ по всей выборке отличаются от критической точки теста (150 баллов), было выяснено, что у 80% респондентов (32 человека из 40) количество баллов менее 150, то есть отношение к ним матерей попадает в критическую зону принятия. При этом в контрольной группе этот показатель составляет 95% (19 человек из 20), а в экспериментальной группе лишь 65% (13 человек из 20) результатов попадают в критическую зону принятия. Таким образом,полученные данные свидетельствуют о том, что в целом женщины с психогенным бесплодием считают своих матерей менее принимающими, чем здоровые женщины.

Распределение степени материнского принятия/отвержения в контрольной и экспериментальной группах: 65% женщин контрольной группы считают свою мать принимающей; 10% оценивают мать скорее принимающей, чем отвергающей; 15% склонны видеть в поведении матери признаки существенного отвержения; по 5% придерживаются мнения, что мать существенно либо сильно их отвергала. При этом лишь 50% респондентов экспериментальной группы считают свою мать принимающей; 35% считают, что мать их сильно отвергала; по 5% приходится на остальные точки зрения. Таким образом,по сравнению с контрольной группой, женщины экспериментальной группы значительно чаще склонны считать, что мать их сильно отвергала и реже, что принимала.

Рассмотрим данные, полученные по отдельным шкалам опросника PARQ.

Высокий балл по шкале эмоционального принятия означает минимальное проявление материнской теплоты, то есть высокую степень отвержения. В этом случае мать воспринимается как неэмоциональная, нелюбящая, незаинтересованная, не заботящаяся, но не проявляющая агрессию или пренебрежение.

Показатели по данной шкале могут варьироваться от 20 до 80 баллов. Для нашей выборки разброс составляет от 20 до 74 со средним значением 40,63. Сравнивая данные по группам, для контрольной группы разброс составляет 20 до 65 баллов со средним значением 35,85 баллов, в то время как для экспериментальной - от 21 до 74 баллов со средним значением 45,5 баллов. Сравнение двух групп при помощи t-критерия Стьюдента показало значимые статистические различия по суммарному показателю PARQ (t=2,087; р=0,044). Таким образом, мы видим, чтопо сравнению со здоровыми женщинами, женщины с психогенным бесплодием чаще склонны воспринимать мать как недостаточно эмоциональную, не слишком проявляющую заботу и любовь.

Шкала враждебности и агрессии относится к ситуациям, когда респондент считает, что в детстве мать проявляла гнев и неприязнь, а также к ситуациям, когда, по мнению женщин, мать хотела причинить им боль (физически или вербально). Чем выше балл по данной шкале, тем сильнее респондент ощущал материнскую враждебность и агрессию. Средний балл по данной шкале для всей выборки равен 25,8. Для контрольной группы средний балл составляет 22,5, а для экспериментальной группы он существенно выше – 29,35. Поскольку шкала не распределена нормально, сравнение групп проводилось с применением критерия Манна-Уитни для независимых выборок, однако статистически достоверная разница между выборками не выявлена. Тем не менее,сравнение средних показателей все же позволяет предположить, что женщины с психогенным бесплодием чаще, чем здоровые, считают, что в детстве матери проявляли по отношению к ним враждебность и агрессию.

Шкала игнорирования выявляет ситуации, когда респондент считает, что в детстве мать проявляла недостаточную заинтересованность в нем, проводила слишком мало времени со своим ребенком. Игнорирующая мать не обязательно воспринимается ребенком как враждебная, но, скорее, как дистанцированная и недостаточно заботящаяся. Как и по другим шкалам, высокий балл по шкале игнорирования идентифицирует восприятие респондентом своей матери как игнорирующей и не уделяющей достаточного количества внимания. Средний балл по данной шкале для нашей выборки составляет 28,48 баллов. Причем для экспериментальной группы средний балл существенно выше, чем для контрольной (32,2 и 24,75 баллов соответственно). Сравнение двух групп при помощи t-критерия Стьюдента также показало значимые статистические различия по шкале игнорирования (t=2,597; р=0,013). Таким образом,полученные данные свидетельствуют о том, что женщины с психогенным бесплодием чаще ощущают дефицит материнского внимания, чем здоровые женщины.

Шкала недифференцированного отвержения характеризует восприятие респондентом отсутствие или существенный дефицит любви и заботы. Недифференцированное отвержение не связано напрямую с ощущением враждебности или игнорирования. Высокий балл по данной шкале означает максимальное ощущение респондентом дефицита материнского тепла. Средний балл поданной для всей выборки составил 19,68 баллов, причем средний балл в экспериментальной группе значительно превосходит этот показатель в контрольной группе (21,45 и 17,90 баллов соответственно). Сравнение двух групп при помощи t-критерия Стьюдента не выявило значимые статистические различия по шкале недифференцированного отвержения (t=1,507; р=0,140). Тем не менее, сравнение средних баллов позволяет сделать предположение,что женщины с психогенным бесплодием несколько сильнее, чем здоровые женщины, ощущают недостаток материнской любви и заботы.

Для дальнейшего анализа и сравнения с результатами, полученными по другим опросникам, мы выделили две категории респондентов, в зависимости от суммарного количества баллов, набранных по опроснику PARQ:

1. респонденты, считающие, что мать принимала их в детстве (от 60 до 119 баллов);

2. все остальные (от 120 и выше) – респонденты, не считающие, что мать их полностью принимала.

В результате психодиагностического обследования женщин по опроснику для определения типа привязанности к матери в детстве (М.В. Яремчук в модификации О.А. Алмазовой и Г.В. Бурменской) для каждой испытуемой был определен тип привязанности: надежный, тревожно-амбивалентный, избегающий или смешанный.

Распределение типов привязанности у исследуемых женщин показывает, что у 25% испытуемых выявлен надежный тип привязанности к матери, у 20% - тревожно-амбивалентный, у 12,5% - избегающий, а у 42,5% женщин – смешанный тип привязанности к матери, то есть ни один из трех предыдущих типов привязанности не является явно преобладающим.

Распределение женщин по типам привязанности в экспериментальной и контрольной группах: избегающий и тревожно-амбивалентный тип привязанности к матери встречаются чаще в экспериментальной группе, а надежный и смешанный - в контрольной группе. Однако, сравнение групп с применением критерия хи-квадрат Пирсона не позволяет сделать достоверный вывод о наличии статистически значимых различий между контрольной и экспериментальной группами.

Для проверки связи между опросниками PARQ и модифицированного опросника М.В. Яремчук были определены коэффициенты корреляции Спирмена между шкалами опросника PARQ и ответами по опроснику Яремчук. В результате были получены данные о наличии значимой корреляции между модифицированным опросником М.В. Яремчук и шкалой «Принятие» (r=0,323; р=0,042). Следовательно, существует взаимосвязь между типом привязанности к матери и тем, считают ли респонденты свою мать принимающей.

По модифицированному опроснику М.В. Яремчук респонденты также были отнесены к двум группам:

1. респонденты с надежной привязанностью к матери;

2. все остальные (участники исследования с тревожно-амбивалентной, избегающей и смешанной привязанностью к матери) – респонденты с ненадежной привязанностью к матери.

При сравнении двух групп, полученных в результате обобщения данных по опроснику PARQ (1. респонденты, считающие, что мать их принимала в детстве, и 2. респонденты, не считающие, что мать их полностью принимала) и двух групп, полученных в результате обобщения данных по модифицированному опроснику М.В. Яремчук (1. респонденты с надежной привязанностью и 2. респонденты с ненадежной привязанностью к матери), с применением коэффициента корреляции Спирмена было выявлено наличие взаимосвязи между полученными результатами (r=0,496; р=0,001). Это свидетельствует о согласованности данных, полученных по двум опросникам, и также подтверждает вывод о том, что надежность привязанности связано с тем, считают ли респонденты свою мать принимающей.

В результате психодиагностического обследования по опроснику «Шкала базисных убеждений личности» (М.А. Падун, А.В. Котельникова) были получены данные по пяти шкалам: «Доброжелательность окружающего мира», «Удача», «Образ Я», «Справедливость», «Убеждения о контроле».

Проверка надежности полученных данных дала удовлетворительный̆ результат: по всем шкалам значение коэффициента Альфа Кронбаха составляет больше 0,750, а это говорит об очень высокой степени согласованности данных. Проверка шкал опросника на нормальность распределения при помощи одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова показала, что все шкалы распределены нормально, за исключением шкал «Удача» и «Образ Я».

Распределение респонденток по уровню убежденности в доброжелательности окружающего мира: количественный анализ данных показал, что женщины контрольной группы больше убеждены в доброжелательности окружающего мира: 35% респондентов контрольной группы имеют высокую убежденность и лишь 15% низкую, в то время как в экспериментальной группе эти показатели составляют 30% и 25% соответственно. Однако, при корреляционном анализе с применением критерия хи-квадрат Пирсона значимых взаимосвязей не выявлено.

Распределение респонденток по уровню убежденности в удачливости: распределение ответов по субшкале «Удача» по группам не имеет значимых различий, что также подтвердилось при корреляционном анализе с применением критерия хи-квадрат Пирсона.

Субшкала «Образ Я» соответствует убеждениям респондентов в том, что они достойны любви и уважения. Экспериментальная и контрольная группы незначительно различаются по данной шкале, что также подтверждается данными корреляционного анализа с применением критерия хи-квадрат Пирсона.

Распределение испытуемых по уровню убежденности в том, что события в их жизни случаются справедливо: количественный анализ данных свидетельствует о том, что женщины с психогенным бесплодием чаще, чем здоровые женщины, склонны оценивать происходящие с ними в жизни событий как не слишком справедливые. В экспериментальной группе 40% испытуемых оценили справедливость событий в своей жизни на среднем уровне, а 20% - на низком, а для контрольной группы эти показатели составили 65% и 10% соответственно. Однако, с помощью корреляционного анализа с применением критерия хи-квадрат Пирсона подтвердить полученные результаты не удалось.

Распределение респондентов по убежденности в своей способности контролировать ситуацию: экспериментальная и контрольная группы не сильно различаются по своей убежденности в способности контролировать ситуацию, что также подтверждается данными корреляционного анализа с применением критерия хи-квадрат Пирсона.

Корреляционный анализ опросника «Шкала базисных убеждений» с опросниками PARQ и модифицированным опросником Яремчук с применением коэффициента корреляции Спирмена выявил следующие взаимосвязи:

- между шкалой «Справедливость» и шкалой «Принятие» PARQ (r=-0,388; р=0,013);

- между шкалой «Справедливость» и шкалой «Игнорирование» PARQ (r=-0,343; р=0,03);

- между шкалой «Справедливость» и суммарным баллом по опроснику PARQ (r=-0,343; р=0,03)

На основании полученных данных может быть сделан вывод о том, что женщины, которые считают, что в детстве мать их не принимала полностью, рассматривают это как несправедливое жизненное обстоятельство. С учетом результатов, полученных с помощью опросника PARQ и количественного анализа по шкале «Справедливость», мы можем заключить, что по сравнению со здоровыми женщинами, женщины с психогенным бесплодием чаще склонны рассматривать материнское непринятие/отвержение как несправедливое жизненное обстоятельство.

В результате психодиагностического обследования по проективной методике «Я и моя мама в детстве» (Г.Г. Филиппова) испытуемые, в зависимости от характера взаимоотношений с матерью в детстве, были отнесены к одной из следующих групп:

1. благоприятная ситуация;

2. незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности;

3. тревога и неуверенность в отношениях;

4. конфликтные отношения с матерью в детстве.

Распределение женщин по характеру отношений с матерью в детстве: анализ рисунков женщин экспериментальной группы выявил конфликтный характер взаимоотношений с матерью в детстве у 15% испытуемых, тревогу и неуверенность в отношениях – у 25% испытуемых. Тогда как в контрольной группе эти показатели составляют 0% и 15% соответственно. Также в экспериментальной группе меньше женщин с благоприятным характером отношений с матерью в детстве: 25% по сравнению с 35% испытуемых в контрольной группе. Однако, в силу математических ограничений, данные выводы не могут быть подтверждены с помощью критерия хи-квадрат Пирсона.

Корреляционный анализ с применением коэффициента Спирмена выявил наличие взаимосвязей между результатами психодиагностического анализа по проективной методике «Я и моя мама в детстве» и по опросникам PARQ (все шкалы), модифицированным опросником М.В. Яремчук и «Шкала базисных убеждений» (субшкалы «Доброжелательность» и «Справедливость»). Результаты корреляционного анализа представлены в таблице 1:

Таблица 1.

Результаты корреляционного анализа по всем методикам.

В целом, необходимо отметить, что нами были получены данные о том, что по сравнению с контрольной группой женщин, женщины с психогенным бесплодием:

· чаще склонны оценивать отношение матери к себе как недостаточно теплое и принимающее;

· чаще воспринимают мать как недостаточно эмоциональную, не слишком проявляющую заботу и любовь;

· более склонны считать, что в детстве матери проявляли по отношению к ним враждебность и агрессию;

· чаще ощущают дефицит материнского внимания;

· несколько сильнее ощущают недостаток материнской любви и заботы.

Заключение. Были выявлены эмпирические показатели принятия/отвержения в отношениях мать-дочь у женщин, страдающих психогенным бесплодием. Согласно полученным данным, каждая вторая женщина с бесплодием неясного генеза из обследованной выборки считает, что мать не полностью принимала ее в детстве. При этом треть женщин с психогенным бесплодием убеждены, что мать сильно отвергала их в детстве.

При определении типа привязанности к матери было обнаружено, что у женщин с психогенным бесплодием чаще, чем у здоровых женщин, преобладает тревожно-амбивалентный и избегающий типы привязанности к матери в детстве. В целом надежный тип привязанности к матери в детстве встречается у данной группы испытуемых реже, чем у здоровых женщин. Однако, в связи с небольшим размером совокупной выборки эти данные не были подтверждены математическим путем.

Были получены количественные данные о том, что по сравнению со здоровыми женщинами, у женщин с психогенным бесплодием чаще наблюдался конфликтный характер взаимоотношений с матерью в детстве, а также тревога и неуверенность в отношениях. Однако, в связи с небольшим размером совокупной выборки эти данные также не нашли математического подтверждения.

При сравнении базисных убеждений двух групп испытуемых различий в когнитивной модели мира между здоровыми женщинами и женщинами с психогенным бесплодием не обнаружено.

Результаты исследования показали, что женщины с психогенным бесплодием значительно отличаются от здоровых женщин по восприятию ими характера отношений с матерью в детстве. В частности, они более склонны оценивать отношение матери к себе как недостаточно теплое и принимающее, а иногда – враждебное и агрессивное. Кроме того, женщины с психогенным бесплодием чаще воспринимают мать как недостаточно эмоциональную, не слишком проявляющую заботу, любовь и внимание.

Сравнивая здоровых женщин и женщин с психогенным бесплодием, необходимо отметить следующее: женщины с психогенным бесплодием чаще имеют ненадежный тип привязанности к матери в детстве; считают, что мать в какой-либо мере их отвергала; в детстве ощущали дефицит материнского внимания, а в некоторых случаях – враждебность.