Personal predictors of the subjective assessment of quality of life among elderly people

Bokhan Tat'yana Gennad'evna Doctor of Psychology Professor of the Department of Psychotherapy and Psychological Counselling at National Research Tomsk State University 634000, Russia, 634000 oblast', g. Tomsk, ul. Lenina, 36 k.b91@bk.ru Other publications by this author     Galazhinskii Eduard Vladimirovich Doctor of Psychology Professor, National Research Tomsk State University 634029, Russia, Tomskaya oblast', g. Tomsk, ul. Lenina, 36 rector@tsu.ru Brutskaia Kseniia PhD in Psychology Senior Researcher at the Laboratory of Technologies and Means of Psychological and Pedagogical Habilitation of ISE RAE 119121, Russia, Moscow region, Moscow, Pogodinskaya str., 8, office 1 bozhenkova.k@mail.ru Other publications by this author     Terekhina Ol'ga Vladimirovna PhD in Psychology Senior Educator, the department of Psychotherapy and Psychological Counselling, National Research Tomsk State University 634049, Russia, Tomskaya oblast', g. Tomsk, ul. Lenina, 36 doterekhina@mail.ru

Ul'yanich Anna Leonidovna PhD in Psychology Docent, the department of Psychotherapy and Psychological Counselling, National Research Tomsk State University 634031, Russia, Tomskaya oblast', g. Tomsk, ul. Lenina, 36 FiALe@yandex.ru

Интерес к изучению проблемы субъективного качества жизни и обусловливающих его факторов у лиц пожилого возраста определяется, как социальными вызовами ^[17], так и тенденциями развития психологической науки. В связи с этим объективируется задача обеспечения качества жизни людей в пожилом возрасте.

Актуальность и междисциплинарный характер ее решения подтверждают сведения о том, что на данный момент Россия занимает 65-е место в мире, согласно индексу качества жизни пожилых людей ^[6].

Отмечается крайне низкий уровень включенности людей пожилого и старческого возраста в общественную жизнь, плохое состояние здоровья - высока доля пожилых с соматическими, функциональными, психическими и когнитивными расстройствами ^[8], низкий уровень материального обеспечения и безопасности жизненной среды для пожилых людей ^[11], такие психологические проблемы, как переживание одиночества, потери социальных связей, различных видов геронтологического насилия. ^[1].

Ответом на эти современные вызовы стали II-й Международный план действий по проблемам старения (II International Plan of Action on Aging) и программа исследования старения в XXI веке, в основе, которой акцент на том, как «добавить жизнь к годам», а не «годы к жизни» ^[9].

Что касается современных тенденций развития психологической науки, то их связывают с ее гуманизацией, антропологизацией и онтологизацией, что отражается в исследовательском интересе к позитивным аспектам жизни человека - ресурсам, потенциалу, саморазвитию, психологическому благополучию, удовлетворенности жизнью, субъективному качеству жизни и т.д.

На сегодняшний день существуют многочисленные подходы к изучению качества жизни, где исследователи выделяют субъективный компонент качества жизни, проблему соотношения объективного и субъективного компонентов качества жизни, которые становятся предметом теоретических и эмпирических исследований в психологии ^[3]. Исследователями признается, что качество жизни в пожилом возрасте не может быть сведено к биомедицинским параметрам, его понимание возможно через призму био-психо-социо-духовного понимания человека ^[5]. Трудности его изучения связывают с восприятием в общественном сознании пожилых людей, как проблемы для общества, а не как ресурсов для общественного развития ^{[14, 16]}, дефицитом научно-методологических оснований психосоциальных интервенций, повышающих качество жизни в позднем возрасте ^[15]. Также к открытым на сегодняшний день вопросам понимания качества жизни в пожилом возрасте относят: специфику понятия качества жизни, выделение компонентов (домены) качества жизни, определение факторов влияния на качество жизни, разработку методик для оценки качества жизни ^[5].

Попытка эмпирического изучения субъективного качества жизни ^[4] разрабатываемая в рамках позитивной психологии Д.А. Леонтьевым и его научным коллективом, была осуществлена в данном исследовании.

Д.А. Леонтьев, разделяя понятия «психологическое благополучие» (К. Рифф) и «субъективное благополучие» (Э. Динер), отмечает, что первое понятие отражает «объективную меру того, насколько человек по своим психологическим характеристикам и способам функционирования близок к оптимальному уровню жизнеспособности» ^{[4, С. 21]}, второе понятие выражает «восприятие и оценку самим человеком этой меры близости к желаемому» ^{[4, С. 21]}. Чтобы актуализировать психологические характеристики и способности для достижения желаемого результата, необходимы опосредующие ресурсы, среди которых выделяется группа психологических ресурсов, где особая роль отводится личностным ресурсам, которые выполняют «буферную функцию, уменьшая зависимость психологического благополучия от факторов среды и ситуации» ^{[4, С. 23]}. Именно эти ресурсы лежат в основе саморегуляции, которая «срабатывает, когда не удается уйти от необходимости изменений в деятельности и личности» ^{[4, С. 24]}.

Учитывая данные о психологических ресурсах саморегуляции, психологии человека в поздний период, мы предполагаем, что такими ресурсами, которые связаны с субъективной оценкой качества жизни, могут выступать: особенности восприятия жизненного пути личности, стратегии совладания с трудностями, открытость к себе и миру (социальному, культурному, природному), представления о терминальных ценностях, доминирующие эмоциональные состояния.

Цель исследования: выявить личностные ресурсы, как возможные предикторы субъективной оценки качества жизни пожилых людей. Выборка исследованиясоставила 277 человек пожилого возраста от 55 до 85 лет, (65±2): женщин – 220 человек, мужчин – 57 человек.

Материалы и методы. Ввиду возрастных особенностей респондентов и многообразия методик, исследование проводилось в несколько этапов. С целью сохранения благополучного психологического и физического состояния, интервал между этапами составлял 5 дней. Все испытуемые дали письменное согласие на участие в исследовании, которое проводилось в осенне-зимний период (октябрь-декабрь 2018г).

На первом этапе нами проанализированы результаты анкетирования, которое направленно на изучение психологического содержания трудных жизненных ситуаций (автор П.В. Пучков) у 277 пожилых людей, находящихся на лечении в «Комплексном центре социального обслуживания населения Томской области». Для изучения качества жизни был применён опросник SF-36 (J.Ware) и проведена диагностика доминирующего эмоционального состояния «Шкала дифференцированных эмоций» (К. Э. Изарда).

На втором этапе выявлены особенности субъективного жизненного пути «Психологическая автобиография» (Е.Ю. Коржова). Для выявления степени открытости / закрытости к себе и миру (природному, социальному, культурному) был разработан специальный опросник.

Третий этап исследования - выявление предпочитаемых когнитивных, эмоциональных и поведенческих стратегий совладания с трудными жизненными ситуациями «Оценка копинг-стратегий в разных сферах» (Э. Хайм), представления о терминальных ценностях изучалось при помощи методики «Ценностные ориентации» (М. Рокич).

Методы обработки данных: статистическая обработка данных - описательная статистика, сравнительный анализ с помощью критериев Краскела-Уоллиса, χ2Пирсона, Манна-Уитни, кластерный анализ.

Результаты исследования

С помощью кластерного анализа по показателям качества жизни было выделено 2 кластерные группы (1-я группа – 147 человек, 2-я группа – 131 человек).

Сравнительный анализ с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни (распределение отличается от нормального) позволил выявить между кластерами значимые различия по всем шкалам опросника качества жизни: «Физическое функционирование» (U=1171,50; p=0,000); «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (U=3195,50; p=0,000); «Интенсивность боли» (U=2427,00; p=0,000); «Общее состояние здоровья» (U=4072,50; p=0,000); «Жизненная активность» (U=3206,00; p=0,000); «Социальное функционирование» (U=2147,5; p=0,000); «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (U=3057,00; p=0,000); «Психологическое здоровье» (U=3887, 50; p=0,000). Более низкие показатели удовлетворенности своим физическим и психологическим состоянием выявлены в кластерной группе 1.

Учитывая, что показатели доминирующих эмоциональных состояний рядом авторов рассматриваются, как индикаторы качества жизни, в том числе и в пожилом возрасте ^[2], кластерные группы сравнивались по показателям характера доминирующих эмоций. Сравнительный анализ позволил установить, что респонденты 1 кластерной группы значимо чаще и интенсивнее переживают эмоции интереса (U= 8097,50; p= 0,023), радости (U= 8254,00; p = 0,042), которые относятся к положительным эмоциям, а также горя (U= 7486,00; p = 0,000) и гнева (U= 8054,00; p=0,008), как отрицательные эмоции. Таким образом, можно отметить большую интенсивность переживания, как положительных, так и отрицательных эмоций у лиц пожилого возраста с более низким уровнем удовлетворенности качеством жизни. Результаты двух вышеуказанных методик позволили получить содержательные данные в отношении индикаторов субъективного качества жизни, значимо разделяющих две группы пожилых людей, которые выражаются в степени удовлетворенности физическим и психическим функционированием и в характере доминирующих эмоций.

В результате анализа полученных данных по методике «Психологическая автобиография» и их сравнительного анализа с помощью критерия Манна-Уитни, выявлены следующие значимые различия в кластерных группах. Показатели прошедших радостных (U=8550,50; p=0,003) и будущих радостных событий (U=6585,00; p=0,000), значимо больше во 2-й кластерной группе, что может указывать на более широкий круг значимых позитивных переживаний, как в прошлом, так и в ожидаемом будущем по сравнению с респондентами 1-й кластерной группы.

Сравнение оценок «веса» событий, позволяющее определить степень их значимости для респондентов (таблица 1) показала, что «вес» указанных событий (прошедших и будущих) у респондентов 2-й кластерной группы более выше, чем у респондентов 1-й кластерной группы. То есть жизненные события находят больший эмоциональный отклик у лиц с более высоким показателем удовлетворенности качеством жизни.

Таблица 1 - Средний «вес» событий, указанных респондентами кластерных групп

Событийно-содержательные особенности субъективной картины жизненного пути в кластерных группах определялись по частоте встречаемости различных типов жизненных событий (биологический, личностно-психологический, изменение социальной среды). В результате сравнительного анализа обнаружены значимые различия по типу событий «Изменение социальной среды» (U = 7829,00; р = 0,005). У пожилых людей 1-й кластерной группы представлен более широкий спектр различных событий, которые характеризуют особенности их социальной адаптации по сравнению с пожилыми людьми 2 кластерной группы. Среди этих событий доминируют те, которые связаны с трудностями межличностных отношений - «развод», «конфликты», «предательство», «брак», «измена», «деструктивное поведение мужа», «проблемы с сыном», «жестокое детство». Таким образом, внутренняя картина жизненного пути пожилых людей с более высоким уровнем удовлетворенности физическим и психическим компонентами здоровья, отличается более широким кругом значимых позитивных переживаний в прошлом и, позитивными планами и целями на будущее, большим количеством событий, имеющих личностный смысл, стабильностью социальной среды с меньшим количеством трудностей в межличностных отношениях.

Были определены типы трудных жизненных ситуаций, наиболее часто переживаемые респондентами обеих групп в настоящем времени жизни, а также характер стратегий совладания с трудностями. Значимо чаще респонденты 1-й кластерной группы переживают трудные ситуации физического характера (например, причинение физической боли, угрозы, запугивание) (U=7723,00; p=0,003), психологического характера (например, душевные страдания, оскорбления, высмеивания внешности,) (U=7965,50; p=0,000), экономического характера (например, присвоение другими членами семьи собственности или средств пожилых людей без их согласия) (U=5721,50; p=0,000), а также пренебрежительного отношения со стороны (U=6843,00; 0,002). В связи с этим можно отметить, что в своем настоящем времени жизни пожилые люди с более низкими показателями удовлетворенности физическим и психическим функционированием значимо чаще переживают трудные жизненные ситуации в различных жизненных сферах.

Изучение особенностей стратегий совладания с трудными жизненными ситуациями выявило, что пожилые люди 1-й кластерной группы значимо чаще, по сравнению с респондентами 2-й кластерной группы, используют когнитивную копинг-стратегию «Смирение» (χ2=16,189; p=0,02) и «Религиозность» (χ2= 8,053; p=0,00). Респонденты 2-й кластерной группы значимо чаще используют «Игнорирование» (χ2=4,635) и «Диссимиляция» (χ2=7,989).

Обнаружено, что респонденты 1-й кластерной группы значимо чаще обращаются к эмоциональной копинг-стратегии «Самообвинение» (χ2=4,769; p=0,03), считая себя виноватыми и получившими по заслугам. Респонденты 2-й кластерной группы значимо чаще опираются на копинг-стратегию «Оптимизм» (χ2=4,496; p=0,03), тем самым выражают активное возмущение и протест по отношению к трудностям и уверенность в наличии выхода из сложных ситуаций.

При анализе поведенческих копинг–стратегий, выявлено, что респонденты 1-й кластерной группы значимо чаще используют «Обращение» (χ2=12,2; p=0,00) и «Компенсация» (χ2=4,43; p=0,00). Респонденты 2-й кластерной группы значимо чаще прибегают к использованию копинг-стратегии «Активное избегание» (χ2=11,01; p=0,00), то есть стараются не думать, всячески избегают сосредоточения на своих неприятностях.

Следует выдвинуть предположение о специфических стратегиях совладания с трудностями на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях функционирования пожилых людей с более высокой и низкой оценкой качества жизни. Были получены данные о доминирующих ценностях - целях, обусловливающих пространство самореализации пожилых людей. В кластерных группах выявлена частота встречаемости терминальных ценностей представленных на первых трех позициях по значимости. У респондентов 1 кластерной группы первые три позиции по сравнению другими ценностями занимают «здоровье» (80,3%), «жизненная мудрость» (35,8%), «уверенность в себе» (27,7%). У респондентов 2 кластерной группы по сравнению с другими ценностями более предпочитаемыми являются ценности «здоровье» (77,1%), «счастливая семейная жизнь» (33,6%), «активная деятельная жизнь» (30%). Как видно из представленных процентов встречаемости значимых ценностей-целей для респондентов обеих групп наиболее значимой ценностью является «здоровье», что согласуется с данными возрастной психологии о нормативном характере доминирования ценности здоровья, которая становится дефицитарной у лиц пожилого возраста в связи с его ухудшением. По выбору других наиболее значимых терминальных ценностей наблюдается различия в кластерных группах.

Насколько респонденты открыты и толерантны новым изменениям, готовы пойти на риск в поиске новых смыслов и разнообразных средств достижения своих целей, использовать собственные изменения и возможности среды для получения желаемых результатов, выявлялось с помощью показателя открытости к себе и миру (социальному, природному, культурному). Выявлено, что респонденты кластерной группы 1 значимо более закрыты к социальному миру (U=7988,50; p=0,01) и к себе (U=6291,00; p=0,00) по сравнению с респондентами 2-й кластерной группы.

Обсуждение результатов. С помощью кластерного анализа были выделены две группы пожилых людей, значимо отличающиеся степенью удовлетворенности своим физическим и психическим функционированием, которые выступают индикаторами субъективной оценки качества жизни в пожилом возрасте. Одна группа – это пожилые люди, которые менее удовлетворены своим физическим самочувствием, испытывают больше ограничений со стороны общего здоровья в их физической активности и выполнении повседневной деятельности. В случае ухудшения самочувствия ограничивают свои социальные контакты, испытывают болевые ощущения и снижение жизненной активности, чаще переживают тревогу и эмоциональные состояния, характеризующиеся сниженным позитивным аффектом. У другой группы все данные показатели указывают на большую степень удовлетворенности своим физическим и психическим функционированием.

Сравнивая полученные нами данные с результатами аналогичных исследований качества жизни пожилых людей, проживающих в Сибирском регионе (г. Иркутск) ^[10], можно заметить, что пожилые люди (г. Томск) демонстрируют более высокий уровень удовлетворенности по всем шкалам опросника SF 36 ^[7]. Сравнение в возрастном контексте с результатами исследований удовлетворенности физическим и психическим функционированием жителей Томской области (г. Северск) и города Томска в возрасте взрослости свидетельствует о меньшей степени удовлетворенности своей жизненной активностью и ролевым функционированием, обусловленным эмоциональным состоянием, у пожилых людей с более высоким показателем качества жизни ^[12]. То есть, можно отметить снижение с возрастом удовлетворенности в жизненной энергии, активности, возможностях регулировать свои эмоциональные состояния и их более тесную связь с жизнедеятельностью пожилого человека. В то же время по сравнению с респондентами возраста взрослости, пожилые люди более удовлетворенные своим физическим и психическим функционированием менее склонны ограничивать свои социальные контакты в состоянии болезни, то есть они не закрываются к социальному миру, их эмоциональные состояния характеризуются положительными эмоциями. Выявленные вышеуказанные факты объективируют проблему субъективного качества жизни пожилых людей с учетом средового и возрастного аспектов.

Обнаружена полярность доминирующих эмоциональных состояний у пожилых людей менее удовлетворенных качеством жизни. Полярность эмоционального состояния может свидетельствовать о большей зависимости пожилых людей от происходящих ситуаций, об их чувствительности и реактивности на внешние обстоятельства, ограниченных возможностях самоконтроля и саморегуляции эмоциональных состояний. Полученные результаты соотносятся с научными данными, которые свидетельствуют о том, что в пожилом возрасте происходит «изменение динамичности эмоциональных состояний, выражающееся либо в инертности, либо в лабильности эмоций, а также в значительном уменьшении контроля над проявлением эмоций (смех, радость, печаль)» ^[6]. Однако в нашем исследовании такая особенность выявлена только у пожилых людей менее удовлетворенных качеством своей жизни в физическом и психологическом функционировании. Таким образом, способность к самоконтролю своих эмоциональных проявлений в пожилом возрасте может рассматриваться в качестве возможного личностного ресурса, связанного с субъективным качеством жизни. В своей модели личностного потенциала и саморегуляции Д.А. Леонтьев рассматривает самоконтроль, как «торможение, блокирование непосредственных импульсных реакций на внешние и внутренние раздражители» ^{[4, С.28]}.

В результатах исследования субъективной картины жизненного пути мы находим этому косвенное подтверждение. Во-первых, обнаружено, что частота прошедших и будущих радостных событий больше у более удовлетворенных качеством жизни пожилых людей. То есть они в большей степени удовлетворены своими прошлыми результатами жизни, что, вероятно, позволяет им надеяться и планировать позитивные будущие события. Вес значимых событий также более выражен у респондентов данной группы, что может свидетельствовать о совпадении значимых ценностей и жизненных событий, указывать на их реализацию. Во-вторых, установлено, что в настоящем времени жизни пожилые люди менее удовлетворенные качеством жизни чаще переживают трудные ситуации в различных жизненных сферах.

Результаты выявления стратегий совладания позволяют отметить особенности стратегий в когнитивном, эмоциональном и поведенческом совладании, специфичные для пожилых людей с более высокой и низкой оценкой качества жизни. Показано, что пожилые люди, менее удовлетворенные качеством своей жизни, в трудных ситуациях более склонны смиряться с трудностями, придавать особый смысл их преодолению при помощи веры в Бога. В эмоциональном совладании они чаще берут на себя вину за все, что с ними происходит. Фиксация на использовании такой стратегии может свидетельствовать о том, что, испытывая трудности, они направляют свои усилия не на изменение возникших трудностей, а на себя в виде критики, сожаления, поучения и назидания самому себе, тем самым формируя негативные переживания, являющиеся источником депрессии. Вероятно, в силу такого характера эмоционального совладания и его последствий, пожилые люди пытаются их компенсировать с помощью различных успокоительных средств, обращаются за эмоциональной поддержкой, пытаясь найти сочувствие и понимание. Пожилые люди более удовлетворенные качеством жизни в когнитивном совладании, стараются игнорировать, дистанцироваться от трудных ситуаций, умышленно недооценивают неприятности. Такие стратегии позволяют им снизить эмоциональное напряжение в ситуации стресса, активно противостоять трудностям. В качестве отрицательной стороны использования таких копинг-стратегий отмечают невозможность разрешения проблемы, вероятность накопления трудностей и обесценивания собственных переживаний, недооценку значимости и возможностей действенного преодоления проблемных ситуаций. Учитывая современные взгляды на проблему эффективности копинг-стратегий, которые свидетельствуют о связи эффективности их использования с конкретными обстоятельствами, мы предполагаем, что для лиц пожилого возраста такая направленность стратегий преодоления может нести положительный эффект, что подтверждается более высокими показателями субъективной оценки качества жизни, выраженной эмоциональной стратегией оптимизма. Существующие научные данные (Э. Эриксон, К. Роджерс) о способности оценивать свою жизнь по критерию позитивных моментов и достижений как факторе развития в позднем возрасте, также выступают в пользу этого предположения.

Открытость к себе и социальному миру оказалась значимо более выраженной у пожилых людей с высокой оценкой качества жизни. Они более способны замечать и реагировать на собственные изменения в организме, эмоциональное состояние, самооценку, быть готовыми, если это необходимо, к собственным изменениям в различных сферах жизнедеятельности, чем пожилые люди менее удовлетворенные качеством своей жизни. В то же время они и более открыты к социальному миру – способны к установлению новых социальных контактов, восприятию просьб других людей, оказанию и восприятию социальной поддержки, проявлению сочувствия, сострадания, общественной и социальной активности.

Так как ценности являются основой образования смыслов, которые определяют пространство образа жизни человека, выявлялись значимые терминальные ценности. Наиболее часто встречаемой значимой ценностью для пожилых людей, респондентов обеих групп, оказалась ценность здоровья, что согласуется с данными ряда исследований в области возрастной психологии, что ценность здоровья в силу своей дефицитарности у лиц пожилого возраста начинает занимать доминирующее место в иерархии ценностей. При этом мы можем отметить, что пожилые люди более открытые к себе и в мир культуры, могут быть более эффективны при совладании с трудностями своего физического и психологического функционирования, так как они способны замечать свои изменения и потребности, находить соответствующие культурные и социальные способы их удовлетворения и решения проблем. Для пожилых людей менее удовлетворенных качеством жизни такими ценностями явились жизненная мудрость и уверенность в себе. Согласно научным данным, уверенность в себе является значимой ценностью у подростков в период становления самосознания личности, поиска собственной идентичности. В пожилом возрасте доминирование ценности уверенности в себе может свидетельствовать о переживании проблем, связанных с потерей и поиском самоидентичности в существующих новых условиях. На основании представленных выше данных, о дефиците некоторых личностных ресурсов у респондентов данной группы, можно говорить об актуальности и значимости уверенности в себе у многих пожилых людей, которые менее удовлетворены своим физическим и психическим функционированием, испытывают трудности эмоциональной саморегуляции. Такая актуальная потребность в уверенности в себе может лежать в основе смыслообразующих мотивов, выступая регулятором поведения пожилых людей. Однако при ограниченных возрастных возможностях ее реализация не всегда оборачивается в пользу пожилого человека, что может сопровождаться ростом неуверенности, тревогой, чувством вины. Значимость такой ценности может свидетельствовать о закрытии человека в своем развитии. Мудрость является новообразованием и задачей развития человека в позднем возрасте. Респонденты пожилого возраста менее удовлетворенные своим физическим и психическим функционированием стремятся к зрелости суждений, здравому смыслу, достигаемые за счет жизненного опыта. В группе лиц пожилого возраста более удовлетворенных своим физическим и психическим состоянием, наиболее часто встречающимися ценностями оказались счастливая семейная жизнь и активная деятельная жизнь. Эти ценности будут определять пространство самореализации с возможностями поиска новых смыслов активности, представленных более позитивным взглядом на свое прошлое и будущее, открытостью к себе и миру, специфичной системой когнитивных, эмоциональных и поведенческих копинг-стратегий, ориентированных на дистанцирование от проблем и оптимистичного характера их преодоления.

Таким образом, в качестве личностных ресурсов, как предикторов субъективного качества жизни у пожилых людей могут выступать: позитивная модальность временной трансспективы, смысловая насыщенность и реализованность жизненного пути, система копинг-стратегий, открытость к себе и социальному миру, ценности здоровья, счастливой семейной жизни, активной деятельной жизни.