Country healthcare system in Kaluga Governorate during the 1864-1871

Azarenko Inna Sergeevna Senior Educator, the department of Social Sciences, Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation Kaluga Branch of "Bauman Moscow State Technical University (National Research University)" 248000, Russia, Kaluzhskaya oblast', g. Kaluga, ul. Bazhenova, 2 89108651131@mail.ru Other publications by this author

Земская реформа 1864 г. и ее результативность вызывают у исследователей неослабевающий интерес, несмотря на то, что со времени принятия Положения о земских учреждениях прошло 155 лет. Земский опыт представляет интерес не только для возрождения традиций местного самоуправления, но и для определения наиболее эффективных методов развития современной отечественной демократии. Изучение процесса организации земского самоуправления и различных сторон практической деятельности земств вообще и в частности в области здравоохранения, как в одном из основных направлений социальной жизни общества, несомненно, является актуальным. Опыт земского здравоохранения в результате реализации реформы во второй половине ХIХ в. непосредственно в Калужской губернии на данный момент малоизучен, что обуславливает важность темы исследования.

Одним из важнейших направлений земской реформы было здравоохранение. Целостного исследования деятельности Калужского земства в дореволюционный период нет. Одно из первых упоминаний о Калужском земстве в книге Д. П. Мордовцева «Десятилетие русского земства», где автор осуждает пассивность деятелей: «… Десять лет они топчутся земскими ногами, и все топчутся на одном месте» ^{[1, с.288]}. Некоторые сведения о деятельности Калужского земства можно найти на страницах Б. Б. Веселовского в работе «История земства за 40 лет», обратившего внимание на засилье в нем дворянства. Калужскую губернию он считал «отсталой в земском смысле» ^{[2, с.511-513]}. Наиболее содержательное, подробное исследование деятельности Калужского земства по всем направлениям содержится в монографии Т. А. Свиридовой «Калужское земство 1865-1918-е гг.» ^[3]. Непосредственный анализ земского здравоохранения в период реализации реформы дан в статье Н. В. Киреева «Земское здравоохранение в Калужской губернии (1864 – 1917)» ^[4].

Таким образом, источников по истории земского здравоохранения Калужской губернии немного. Новизна исследования в рамках изучения вопроса о деятельности Калужского земства в области здравоохранения состоит в рассмотрении и анализе ранее не использованных в историографических материалах других авторов данных, полученных из документов Государственного архива Калужской области (ГАКО). Цель данной статьи – на основании данных имеющихся исследований и материалов ГАКО проанализировать деятельность Калужского земства в области здравоохранения, выделяя проблемы и положительные стороны в этом очень важном направлении работы Калужского земства в период 1864-1871-х гг.

Земское самоуправление учреждалось в 34 губерниях России в том числе и Калужской. По сути указа Александра II правительствующему Сенату 1 января 1864 г. признавалось за «благо к ближайшему участию в заведывании делами, относящимися до хозяйственных польз и нужд каждой губернии и каждого уезда, местного их поселения, по средством избираемых от оного лиц…» ^{[3, с.3]}.

Касаемо вопроса по медицинской части, следует отметить, что при реорганизации в этой отрасли, с введением земств, штаты медиков Калужской губернии были распущены (сюда входили один губернский врач, один старший окружной и один младший окружной врачи, четыре разъездных врача, девять старших, девять младших фельдшеров, восемнадцать оспопрививателей) ^[5]. Земства воспользовались лишь оставшимися после них аптечками, что не могло служить основой для будущей работы.

По мнению Т. А. Свиридовой более значительно было передаваемое имущество бывшим Приказом общественного призрения, ведавшим «богоугодными» заведениями. В их число входило две богадельни, сиротский и инвалидный дом, дома неизлечимо больных и умалишенных и больницы. Городская лечебница, устроенная еще в 1854 г. на средства Приказа, представляла собой каменный двухэтажный корпус для 150 человек, в основном для лиц военного ведомства и Хлюстинская больница (названная по имени Мосальского помещика, на средства которого она была построена в 1809 году). Больница была одноэтажная с пятьюдесятью койками для лиц мужского пола и флигелем для женщин. Здесь, как правило, лечились гражданские лица, для них же была и Золоторевская больница (купца Золоторева) на 15 кроватей ^{[3, с.146]}.

Согласно данным ГАКО в больничном штате числились: старший врач, два ординатора, 10 фельдшеров, 3 смотрителя, эконом, аптекарь и письмоводитель ^[6]. Лечебницы обслуживали городских жителей и лиц военного ведомства.

В указанной работе Т.А. Свиридовой отмечено, что земству были переданы больницы в уездных городах (11 – по числу уездов). Здания их были в ветхом состоянии. В Боровском, Жиздринском, Козельском уездах земства приняли больницы на 12, 20, 25 кроватей в зданиях, нуждающихся в ремонте, на который сразу было выделено 1 – 2 тысячи руб. ^{[3, с.146-147]}.

В других уездах дела были не лучше. Так, Перемышльская больница, перейдя к земству «нисколько не изменила своего вполне казенного характера приюта для заключенных» ^{[7, с.13]}.

Таким образом, очевидно, что на повестке дня у земств было приведение в порядок имеющихся зданий и строительство новых медицинских учреждений, кадровый вопрос, аптечное обеспечение, борьба с эпидемиями, которые нередко происходили в то время.

Что же изменилось с появлением земств, как решались эти и множество других задач во время проведения реформы по важнейшему вопросу – здравоохранения?

Наиболее остро стоял кадровый вопрос. По данным Н. В. Киреева на службе у земства состояла четвертая часть губернских врачей. Они были обязаны несколько раз в месяц посещать специальные медицинские пункты, расположенные в некоторых селениях уезда. Это было очень неудобно. Поэтому начали постепенный переход от разъездной системы к участковой форме медицинского обслуживания населения. Как правило, на участке работали земский врач и два фельдшера, которым помимо приема больных приходилось проводить профилактические мероприятия, направленные против распространения всевозможных инфекционных заболеваний ^{[4, с.251]}.

Необходимо отметить, что законодательно определенной структуры земства по помощи крестьянам на селе не было. Уездное земство в этом вопросе действовало самостоятельно. Как правило, уезд делился на участки для объезда врачам, плюс обязательно создавался фельдшерский пункт. Для заполнения вакансий давались объявления. Например, Козельское земство в «Московских ведомостях» дало объявление о двух вакансиях на должности земских врачей с окладом (1000 руб. в год). Откликнулось 11 врачей из Москвы, Чернигова, Вильно и других мест, из этих врачей и был сделан выбор ^[6]. Земские врачи получали жалованье в первое земское десятилетие от 900 руб. до 1500 руб. Фельдшеры в 10 раз меньше ^{[8, с.130-131]}. Фельдшеров катастрофически не хватало.

Только Московский и Петербургский воспитательные дома выпускали фельдшеров. В связи с этой ситуацией в Калужском земстве в 1871 г. открывается собственная фельдшерская школа. Земские гласные периодически заслушивают доклады о подготовке фельдшеров, обращая внимание на практическую сторону преподавания, также обсуждают длительность обучения, предлагая 3 часа теории и 4 часа практический курс. Но, к сожалению, нехватка средств приводит к тому, что в 1888 г. решением Земского собрания фельдшерская школа закрывается. За эти годы школу со званием фельдшер из 108 учеников её закончило – 104 человека ^[9].

Земские врачи начинают вести массовый осмотр крестьянского населения. По отчетам Козельского земства врачом Овсянниковым было осмотрено почти 700 крестьян, с выявлением эпидемических и заразных болезней, почти 600 из них страдали от болезней «зависящих от местных климатических условий и других вредных влияний – дурного устройства жилища, скудной и грубой пищи». Медынским земством были подвержены осмотру рабочие спичечных фабрик. В результате были изданы «Правила об ограничении вредного влияния фосфора и серы на здоровье рабочих на спичечных фабриках» ^[10].

Основатель земской санитарии в России Иван Иванович Моллесон полагал, что земская медицина должна быть направлена «на систематическое, коллективное изучение причин болезней с целью искоренить их для прекращения людских страданий» ^{[11, с.23]}.

Особая ответственность ложилась на плечи земского медицинского персонала в период эпидемий. Проблемы, вопросы, связанные с лечением и профилактикой болезней во время эпидемий состояли на контроле у губернатора, что следует из переписки с ним земских больниц.

Так, санитарный отдел Калужской губернской земской управы сообщает, что со 2 августа начала обнаруживаться между жителями холера, которою заболело 10 чел., из них 4 – смертельный исход, поэтому под председательством Губернатора 6 августа открыт на основании 837 ст. устава медицинского положения Губернский Санитарный комитет из лиц, которые на основании указанной статьи, входят в состав Губернского Санитарного Комитета, открывающего свои действия при появлении эпидемии ^{[12, л.10]}.

Какие главным образом решались задачи в связи с эпидемической ситуацией? По данным архива ГАКО прежде всего решался вопрос о выделении специального помещения для холерного отделения, далее городского главу просили распоряжаться о безостановочном снабжении больничными принадлежностями в означенные помещения и назначение фельдшера. Интересен факт, что привлекались по просьбе Городского Головы граждане имущие, не менее трех. Они являлись попечителями холерных отделений, обязанностью их было устраивать в открытых больничных пунктах продовольственное снабжение, а также нанять прислугу для бедных заболевших холерою и находящихся дома ^{[12, л.11]}. Кроме этого, снабжать их бесплатным отпуском медикаментов и дезинфекционных средств, а также бесплатной доставкой больных в случае надобности в больницу, в отделение холерных больных. Причем, комитет через Полицию полагает сделать известным, что извозчикам обывателям за всякого бедного заболевшего холерою и доставленного в лазарет будет уплачено попечительными. Попечители должны были озаботиться, чтобы не менее 3-ех извозчиков в течение суток находились в распоряжении 2-х приставов. На эти мероприятия средства выделялись Губернской Земской Управой и Городской Думой ^{[12, л.12]}.

Принимаемые меры были, несомненно, важными, во многом продуманными и эффективными. Однако, в уездах в отличие от губернского города катастрофически не хватало медицинского персонала. Так, в Калужскую Губернскую Земскую Управу обратилась Боровская Уездная Земская управа с просьбой командировать в уезд 2-х фельдшеров на время продолжения там эпидемической холеры ^{[12, л.36]}. Такая же ситуация и в Малоярославецком уезде, всего 1 фельдшер и то для больницы [12 л.47]. Земская Управа решала и эти вопросы.

По мере того как предпринимали Санитарным комитетом Земской Управы ряд мер по борьбе с эпидемией холеры она шла на убыль, о чем своевременно означенные попечители докладывали господину Калужскому губернатору. Так представитель попечителей А. И. Масленников, сообщал Управе, что «…в настоящее время в открытых для приема отделениях холерных больных поступает весьма незначительное количество больных, т.е. есть повод предполагать, что заболевших холерою вообще по городу уменьшается» ^{[12, л.56]}.

По мере спада заболевших специально открытые на этот период отделения закрывались, так как на их содержание нужны были весьма немалые средства.

По прекращению эпидемии в Калужской Земской Управе ситуацию анализировали, разбирались с финансированием, выделяли наиболее отличившихся медиков в борьбе с эпидемией. Производили расчеты с провизорами, которые нередко бесплатно предоставляли лекарства бедным заболевшим. Так провизор Фосс выдал лекарств на 329 руб. 75 коп., а 98 руб. 5 коп. пожертвовал на бедных, провизор Перлевиц на 36 руб. 5 коп., провизор Кейм на 28 руб. 12 коп. ^{[12, л.77]}.

Отличившихся усердием в лечении больных холерою тоже не забывали. «Заведовавший холерным отделением при 3-й части Калуги врач Штильбох свидетельствует при Губернским Санитарным Комитетом о полезной и вполне ревностной службе при холерном отделении старшего фельдшера Ефрема Хрисанорова, который исполнил свои обязанности с неусыпным старанием и с полным самоотвержением ^{[12, л.81]}. За усердие в работе Ефрем Хрисаноров был вознагражден 25 руб. серебра ^{[12, л.82-83]}.

Особое внимание уделялось врачебным отделением Губернской управы вопросу оспопрививания. С уездных управ постоянно собирались сведения о числе привитых предохранительной оспой младенцев, а также существовала отчетность о самих оспопрививателях ^{[13, л.7-8]}. Списки содержали имена, фамилии, звания оспопрививателей, имеют ли награды за усердие в оспопрививании.

При необходимости помощи в уездах специалистов медиков уездные земские управы обращались в губернскую Управу. Так на Дугненском заводе оказался больной с тифозной горячкой и в Калужскую губернскую управу пришел запрос о специалисте из уезда ^{[13, л.21]}.

Таким образом, земское здравоохранение в Калужской губернии решало немалый спектр вопросов в области здравоохранения.

По мнению автора статьи Н.В. Киреева «Земское здравоохранение в Калужской губернии (1864-1917)» вопрос о важности решаемых проблем в области здравоохранения Калужским земством был очень значим. Это следует из факта того, что в 1871 г. на здравоохранение, общественное призрение и народное образование было израсходовано, соответственно, 44920 руб. 22 коп., 60583 руб. 2 коп., 29499 руб. 50 коп., всего 135002 руб. 74 коп. из 475492 руб., т. е. почти треть имевшихся в распоряжении Калужского земства денег ^{[4, с.251]}.

Это значительный факт, учитывая мнение, что означенные выше отрасли, как правило, не были в приоритете для статей финансирования. Автор указанной статьи к чести Калужского земства относит и тот факт, что в ряде уездов Калужской губернии, таких как Боровский, Лихвинский и других уже в 1871 г. в земских больницах бесплатно принимались представители всех сословий, в том числе и крестьяне, составлявшие основную массу налогоплательщиков. Иногородние же не имели право на бесплатное обслуживание. В некоторых уездах плата за лечение взималась в зависимости от численности населения и размера земских сборов и варьировалась от 10 до 42 коп. с человека в день ^{[4, с.251]}. По данным ГАКО лишь к началу 1880 г. больничное лечение почти во всех уездных земствах становиться бесплатным ^[14].

Несомненно, земство боролось за денежные средства у губернатора. Но эти действия представителей земского здравоохранения были оправданы. На земских врачей ведь был возложен огромный круг обязанностей: необходимость следить за состоянием физического здоровья фабричных, заводских рабочих, военнослужащих, за создание земских противотуберкулезных диспансеров.

Калужские земские врачи Ю. К. Герхен, И. И. Ребрик, А. П. Бабушкин, М. М. Селиванов, И. И. Дубенский, Д. И. Востров, Ю. А. Вусович и другие внесли огромный вклад в дело развития земского калужского здравоохранения ^{[4, с.253]}.

Подводя итог всему вышеизложенному необходимо отметить, что несмотря на то, что деятельность земских учреждений в том числе и здравоохранение было под контролем центральных органов власти, а, значит, свобода руководителей земств в принятии и реализации решений была ограничена, положительные результаты в деятельности Калужского земского здравоохранения в период 1864-1871-x гг. очевидны. Это и открытие дополнительных больниц, борьба с эпидемиями, профилактика заболеваний по средствам оспопрививания и решение кадровых вопросов. Здоровье нации один из главных вопросов любого государства и, несомненно, опыт, его уроки в исторически важных преобразованиях всегда были и будут основой для принятия решений сегодня и в будущем.