The Effect of the Sandplay Therapy on the Anxiety and Psychological Stress Level of University Students with Attention Deficit Disorder Features

Pshenichnaya Viktoriya Viktorovna PhD in Psychology Docent, the department of Psychology, Pedagogy, and Socio-Humanitarian Disciplines, Moscow Witte University 115432, Russia, Moscow, Proezd Vtoroi Kozhukhovskiy 12, building #1, office #313 vvp.990@yandex.ru Other publications by this author

Korobkova Yuliya Evgen'evna Doctor of Philosophy Associate Professor of the Department of Psychology, Pedagogics and Socio-Humanitarian Disciplines at Witte Moscow University 115432, Russia, g. Moscow, ul. 2-I kozhukhovskii proezd, 12, str. 1 viktoriya-antono@mail.ru

Введение.

В жизни современных российских студентов существует много факторов, которые могут быть охарактеризованы как стрессовые. Например, такие как плата за обучение, неопределенность будущего после получения диплома, необходимость одновременно учиться и работать. В случае студентов с тенденцией дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), поступивших на обучение в университет, эти факторы еще больше усугубляются, так как они из структурированной и привычной академической среды средней школы попадают в новую образовательную среду, которая требует большей самостоятельности и контроля собственного поведения. Новые условия обучения ухудшают типичные вторичные проблемы людей с СДВГ, такие как эмоциональная нестабильность, тревоги и социальная дезадаптация.

Известно, что распространенность СДВГ среди взрослых составляет только около 2-3%. Однако, следует учесть, что у 50-60% детей, которым был поставлен диагноз СДВГ, сохраняются основные нарушения и симптомы, которые соответствуют общим критериям СДВГ до совершеннолетия ^[3].

Данный факт отмечается в исследованиях таких авторов как Заваденко Н. Н., Чутко Л. С., Сурушкина С. Ю., Яковенко Е.А., Никишена И. С., Анисимова Т. И., Нуреев И. Т., Циркин В. И., Злоказова М. В. ^[1,2,3].

Тем не менее, все перечисленные ученые указывают, что исследований о том, как диагностировать и эффективно лечить СДВГ взрослых, все еще недостаточно, по сравнению с детским возрастом.

Так Заваденко Н.Н. отмечает, что «хотя СДВГ долго рассматривалось как расстройство детского возраста, результаты исследований подтвердили, что примерно у 50 % пациентов симптомы СДВГ, претерпевая определенную трансформацию, продолжают отмечаться, когда они становятся взрослыми» ^{[1, с. 31]}.

В работах Нуреева И.Т., Циркина В.И., Злоказовой М.В. постулируется то факт, что, несмотря на то, что учеными давно доказано сохранение симптоматики СДВГ и в зрелом возрасте, у взрослых данный синдром стал широко обсуждаться лишь в последнее десятилетие ^[2].

Взрослые с тенденциями СДВГ испытывают хроническую тревогу и трудности в поддержании межличностных отношений, поскольку они с детства постоянно получают отрицательную обратную связь от своих сверстников, членов семьи и учителей.

В работах Заваденко Н. Н. указывается, что «…СДВГ оказывает значительное негативное влияние на различные стороны жизни пациентов и их социально-психологическое функционирование во все возрастные периоды, начиная со школьного обучения до профессиональной деятельности, от жизни в семье с родителями до самостоятельной личной и общественной жизни» ^{[1, 32]}.

Тем не менее, большая часть исследований взрослых с тенденциями СДВГ посвящается диагностике и редко проводится терапевтическая работа в части снижения проблем тревожности или межличностных конфликтов, от которых часто страдают взрослые с СДВГ.

Таким образом, в современной психологической науке появляется новая задача – поиск эффективных методов терапевтической работы со взрослыми людьми с тенденцией СДВГ.

В качестве одного из таких методов следует рассмотреть Sandplay. В современном отечественном образовательном пространстве все большую популярность приобретает Sandplay – терапия. Это психотерапевтический метод, который возник на основе работ Маргарет Лёвенфельд. Теоретической основой Sandplay – терапии является концепция К. Г. Юнга о том, что психике присуща естественная тенденция к самоисцелению, естественное стремление к росту и полноте ^[4].

Задачей же психолога является создание таких условий, в которых эта тенденция естественным образом могла бы проявиться.

В работах корейских психологов Kim, Y. M., Jang, M. K., Kim, M. K., & Kim, J. K. доказывается эффективность применения терапии Sandplay для помощи студентам с СДВГ в решении собственных эмоциональных проблем. Применение песочной терапии оказало положительное влияние на улучшение тенденций СДВГ и снижение депрессии ^[10].

Таким образом, данное исследование призвано изучить влияние, которое терапия Sandplay оказывает на тревожность и психологический стресс у студентов университета с тенденцией СДВГ.

Особенности взрослых с СДВГ.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности является довольно типичным психологическим расстройством в детстве, которое раскрывается в симптомах невнимательности, импульсивности и гиперактивности. Изначально исследователи рассматривали СДВГ только как детское расстройство. Это положение основывалось на предположении, что симптомы СДВГ уменьшаются по мере того как дети становятся старше.

Однако лонгитюдные исследования СДВГ детей в 1980-х и начале 1990-х годов обнаружили, что 70-80% данное расстройство остается с пациентами до подросткового возраста и у 50-60% симптомы наблюдаются и во взрослом возрасте ^[8].

С точки зрения прогрессирования от детства до взрослой жизни, симптомы СДВГ остаются постоянными на протяжении всей взрослой жизни. Однако, признаки импульсивности и гиперактивности уменьшаются по мере того как дети растут и образ деятельности в зрелости устанавливается на соответствующем уровне.

Таким образом, как показывает исследования Biederman, Mick, & Faraone, внешнее поведение демонстрирует тенденцию постепенно трансформироваться во внутреннее поведение, и проблемы с поведением у взрослого человека начинают объясняться когнитивными расстройствами ^[6].

Основной трудностью для взрослых с СДВГ является поддержание высокого уровня работоспособности, так как у них возникают трудности в концентрации внимания. Такая невнимательность часто является причиной низкой самооценки, депрессии и тревоги, что приводит к проблемам в межличностных отношениях и повышению уровня стресса. Кроме того, Broun утверждает, что у взрослых с СДВГ развивается низкая самооценка, так как они неоднократно терпели неудачу в повседневной жизни и встречались с разочарованием из-за симптомов СДВГ, а их низкая самооценка приводит к различным эмоциональным проблемам, таким как беспокойство, тревожность и депрессия ^[7].

В работе Нуреева И.Т., Циркина В.И., Злоказовой М.В. приводятся достоверные сведения того, что взрослые с СДВГ отличаются меньшим уровнем успешности в образовательной деятельности, они чаще бросают учебу и реже оканчивают высшие учебные заведения ^[2].

Студенты колледжа с СДВГ испытывают большие трудности при самоорганизации и с большим трудом выполняют требования курса, они испытывают большее внутреннее беспокойство, чем их сокурсники. Они сложнее адаптируются к условиям учебы в вузе и менее удовлетворены своим настоящим положением ^[2].

Таким образом, следует отметить тот факт, что типичные проблемы взрослых с тенденциями СДВГ проявляются в виде межличностных проблем, тяжелых эмоциональных проблем, некомпетентности в обучении и выполнении работы, антисоциальном поведении и беспокойстве.

Тревожность у детей и взрослых с СДВГ.

Традиционно в психологии тревогу определяют или как состояние, или как черту личности (Спилберг и соавт., 1970). Состояние тревоги указывает на преходящее эмоциональное состояние тревожности в определенных ситуациях, а личностная тревожность определяется как личная склонность к беспокойству и сохраняется в течение жизни.

Беспокойство в детстве иногда проявляется в виде головных болей или болей в животе и может быть причиной невнимательности или отвлекаемости у детей. Эти симптомы легко спутать с СДВГ или тревожным расстройством, которое сосуществует с СДВГ, потому что большая часть таких детей (25-35% от общего числа) также имеют и тревожное расстройство. Однако необходимо различать непосредственно СДВГ и тревожное расстройство как побочный эффект СДВГ ^[8].

Как и в случае с детьми, у студентов университета с СДВГ также высока доля тревожности. Как показывают исследования, 33% пациентов с тревожным расстройством отвечают критериям диагностики СДВГ, и такое тревожное расстройство влияет на социально неблагополучное поведение взрослых с СДВГ ^[8].

Необходимо отметить, что в исследованиях Чутко Л. С., Сурушкиной С. Ю., Яковенко Е.А., Никишеной И. С., Анисимовой у студентов с СДВГ отмечался высокий уровень тревожности и астении ^[3].

Психологический стресс студентов университета с СДВГ.

Дети с СДВГ школьного возраста склонны к негативному взаимодействию со сверстниками и учителями, поскольку они часто нарушают поведение на уроках и мешают деятельности всего коллектива. Они могут стать изгоями в группе или асоциальными лидерами, что является источником психологического дискомфорта и стресса.

При этом часто в процессе взаимодействия дети с СДВГ проявляют социальную отстраненность, неспособность поддерживать эмоционально ровные межличностные отношения со сверстниками.

Очень часто негативное взаимодействие не ограничивается детством, а продолжается в течение университетской жизни.

В исследованиях Barkley было отмечено, что поведенческие и эмоциональные проблемы, трудности в межличностных отношениях, академические нарушения и социальные проблемы, существовавшие в детстве, сохраняются и в подростковом возрасте, и в период университетской жизни. Это повышает стрессовый фактор в жизни данных студентов ^[5].

У взрослых с тенденцией СДВГ в поведении часто присутствует импульсивность. Такая особенность приводит к тому, что человек легко сердится и ведет себя непредсказуемым образом.

В исследовании поведения студентов университета с СДВГ Richards, Deffenbacher, & Rosen было показано, что чем серьезнее их симптомы, тем легче они теряли самообладание и тем больше они выражали свой гнев в социально не приемлемой форме ^[11].

Кроме того, в исследованиях Kim было показано, что студенты вузов с СДВГ испытывают трудности при принятии решений и часто вступают в словесные перепалки с другими людьми ^[10].

Из всех симптомов СДВГ именно импульсивность оказывает наиболее негативное влияние на межличностные отношения и психологический стресс.

Как отмечают Чутко Л. С., Сурушкина С. Ю., Яковенко Е.А., Никишена И. С., Анисимова, определенные трудности и стрессовые ситуации возникают у взрослых с СДВГ и на работе, и в личной жизни. Такие люди характеризуются снижением способности к планированию времени, слабой организацией труда. Их половая жизнь отличается большим количеством партнеров при меньшей продолжительности сексуальных отношений, большим числом межличностных конфликтов ^[3].

Организация и методы исследования

Для реализации цели данного исследования были произвольно опрошены 150 студентов ЧОУ ВПО МУИВ (г. Москва) в возрасте 17-19 лет. Сначала были выбраны субъекты, у которых были получены высокие уровни по шкале оценки СДВГ Коннерса, а затем 37 субъектов были выбраны в качестве группы с высокой тревожностью. Психологическое исследование проводилось с использованием шкалы тревоги Ч.Д. Спилбергера в обработке Ю.Л. Ханина. Затем из этих студентов были отобраны 10 человек с высоким уровнем психологического стресса, который определялся при помощи Шкалы психологического стресса psm-25.

Данное исследование было проведено с использованием одногрупповой первичной и вторичной диагностики с целью проверки влияния Sandplay терапии на тревожность и психологический стресс у студентов с тенденциями СДВГ. Индивидуальный сеанс терапии Sandplay (45 минут) проводился один раз в неделю в течение десяти недель. Шкала оценки СДВГ, шкала тревоги и психологического стресса были проведены как до, так и после терапии.

Терапия Sandplay была реализована только после предварительного письменного согласия относительно содержания программы каждого участника. При этом применялся классический Юнгианский тип Sandplay. Процесс был не структурирован, поэтому программа прогрессировала нецелевым образом, в котором у клиентов была свобода в создании картин из песка без определенной темы и психолог присутствовал только для наблюдения за тем, как выражал себя клиент. С целью изучения различий между данными до и после Sandplay использовался непараметрический критерий Вилкоксона.

Обсуждение результатов

Для изучения влияния терапии Sandplay на состояние тревожности испытуемых был проведен статистический анализ при помощи критерия Вилкоксона, данные которого приведены в табл. 1.

Таблица 1.

Данные критерия Уилкоксона до и после проведения Sandplay

(диагностика тревожности)

Из данных таблицы 1 следует, что в отношении ситуативной тревожности, среднее значение по выборке после проведения Sandplay (27.2) снизились на 14,8 по сравнению с начальной диагностикой (42.12). Также данные показывают наличие статистически значимых различий (w = -2.5, р<.05) до и после проведения Sandplay. Таким образом, можно отметить, что Sandplay терапия эффективна в снижении ситуативной тревоги у студентов с тенденциями СДВГ. Для личностной тревожности, среднее значение также существенно снизилось в результате проведения Sandplay, что подтверждается статистически. Соответственно, можно сделать вывод, что Sandplay терапия эффективна в снижении личностной и ситуативной тревожности у студентов с СДВГ.

Результаты диагностики психологического стресса до и после проведения песочной терапии представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Данные критерия Уилкоксона до и после проведения Sandplay

(диагностика психологического стресса)

Данные таблицы свидетельствуют, что в результате проведения Sandplay среднее значение психологического стресса (33.14) уменьшилась на 21 по сравнению с начальной диагностикой (54.2). При этом различия имеют статистическую значимость (w = -2.35, р<.05). Следовательно, sandplay терапия эффективна в снижении психологического стресса у студентов с СДВГ.

Обобщая теоретический и практический аспект изучаемой проблемы, важно подчеркнуть, что для того чтобы студенты университета с СДВГ смогли завершить свое обучение в университет с наименьшим беспокойством и могли адаптироваться в своих межличностных отношениях, они нуждаются в некотором терапевтическом вмешательстве.

При сравнении уровня личной и ситуативной тревожности до терапии Sandplay и после была отмечена статистическая разница. Таким образом, применение Sandplay терапии способствует значительному статистически значимому снижению, как ситуативной тревоги, так и тревожности как личностной черты у студентов с СДВГ.

Также, было отмечено, что Sandplay терапия эффективна в уменьшении психологического стресса студентов с СДВГ. Изучение современных психологических исследований свидетельствует, что у студентов с СДВГ часто возникают проблемы в межличностных отношениях в связи с их импульсивностью, что может стать источником дополнительного стресса. Поэтому, именно терапия Sandplay может дать им защищенное свободное пространство для того чтобы выразить безопасно их отрицательные эмоции, которые часто связаны с их импульсивностью и низким самоконтролем.

Проведенное исследование показало, что терапия Sandplay может снизить уровень тревожности и психологического стресса студентов с СДВГ, что не противоречит современным исследованиям данной проблематики.

Подводя итог, следует отметить, что студенты с тенденциями СДВГ часто испытывают тревогу и психологический стресс, которые можно уменьшить с помощью терапии Sandplay. Это исследование подтверждает, что терапия Sandplay эффективна в снижении тревожности и психологического стресса.