Health as social value in post-conflict situation

Yusupov Musa Movlievich PhD in Sociology Docent, the department of Theory and History of Social Work, Chechen State University 364059, Russia, respublika Chechenskaya Respublika, g. Groznyi, ul. Zhigulevskaya, 11, kv. 60 musa_y17@hotmail.com Other publications by this author

Здоровье в общественном мнении осознается как витальная ценность, необходимое условие жизнедеятельности отдельно взятого индивида и в целом общества. В социокультурном опыте каждого народа находит отражение философия здоровья, свод правил гигиенической культуры повседневности. Однако здоровье во многом зависит от социального уровня жизни, стабильности в обществе. Кризис, социальна напряженность, особенно конфликты, влекут значительное ухудшение социального самочувствия населения, рост болезней. В данной статье предпринята попытка рассмотреть ценностное отношение к здоровью и его состояние по самооценкам жителей региона.

Предмет исследования: здоровье социально-демографических и этнических групп населения постконфликтного региона.

Цель исследования: выявить состояние здоровья населения в постконфликтной ситуации по самооценкам и статистическим показателям здравоохранения.

Материалы и методы. В исследовании применялся социокультурный подход, определяющей признавалась роль социальной организации территориальной общности, труда, быта, трансляции культурного опыта и знаний об общежитии, развитии общественного и индивидуального здоровья, использовались методы социологического анализа. В числе ключевых понятий основными являлись "здоровье", "здоровье как ценность", "постконфликтная ситуация". Блок вопросов о состоянии здоровья и уровне деятельности медицинских учреждений был включен в инструментарий социологического исследования "Социокультурные проблемы региона", проведенного в октябре-ноябре 2009 г. при финансовой поддержке РГНФ(проект №09-03-0075а) в рамках федеральной программы "Проблемы социокультурной эволюции Россиии и ее регионов". Объем выборки-1000 чел., она репрезентативна по полу, возрасту, образованию, этническому составу, опрос проводился по месту жительства в форме индивидуального интервью во всех сельских районах, малых городах и в Грозном. В качестве интервьюеров выступали в основном учителя, которые были подобраны с учетом национального состава населения. Так, опрошено мужчин-46,2%, женщин-53,8%, горожан-35%, сельских жителей-65%, с незаконченным средним образованием-17,4%, со средним-66,7%, незаконченным и высшим-14,5%, чеченцев-88,4%, русских-4,1%, других национальностей-6,9%, не указали национальность-0,6%

Обзор литературы.

В исследование здоровья как социальной ценности вносят вклад зарубежные и отечественные авторы публикаций в области различных медицинских и социальных отраслей знаний. В этой деятельности высокую эффективность обеспечивает «многодисциплинарный» подход ^[1].

Такую точку зрения разделяет Л.А.Сабурова, которая утверждает, что разделение «ответственности» между отраслями науки, при котором одни из них изучают причины, а другие – следствия одного и того же процесса, не может считаться продуктивны ^{[2, с.2]}.

Приоритет социальных ценностей в организации здравоохранения находит отражение в различных практиках, каждая страна создала различные системы, отражающие социальные и правовые рамки, лежащие в основе их систем здравоохранения. Однако при принятии приемлемых решений все больше признается важность ценностей, отличных от экономической эффективности^[3]. В некоторых странах практикуют сочетание официальной или научной и традиционной медицины в лечебной практике^[4].

Культура сбережения здоровья служит основой профилактики заболеваний, в процессе социализации индивид осваивает социальные нормы, социальные роли, характерные для конкретного общества, ориентированные на здоровьесбережение^{[5, с.50]}.

Восприятие здоровье как одной из главных ценностей, заставляет его носителей инвестировать в здоровье не только как в реальное физическое состояние, но и как в символ лояльности социальному миру^[6]. В Чечне, кстати, по результатам ряд социологических опросов, здоровье по степени важности занимает второе место после семьи ^[7].

Однако часть населения приобщается к асоциальному образу жизни: к алкоголизму, наркомании, нарушению закона и совершению преступлений. Это ведет к деградации личности и в конечном итоге к раннему старению, заболеваниям и преждевременной смерти^[8]. Здоровье населения зависит от места проживания, социально-экономического положения ^{[9, с.86]} экологической среды, гигиенической культуры, стабильности или нестабильности в обществе.

В современных странах возникают проблемы с психическим здоровьем, характеризующиеся повышенной смертностью и ростом риска заболеваний, связанных со стрессом и психическими нарушениями^[10].

Результаты. В культуре региональной общности исторически сложился познавательный, ценностный и прагматичный подход к здоровью. Центральное место оно занимает в размышлениях о жизни и самореализации человека. В повседневном общении собеседники нередко делятся своим мнением: «главное-здоровье», «ничто несравнимо со здоровьем», «с потерей здоровья теряется все». В энциклопедических и отраслевых словарях "здоровье" определяют как состояние полного физического, психологического и социального благополучия. В этом выражается витальность здоровья, но в представлениях людей оно часто выступает как инструментальная ценность, возможность активной жизнедеятельности, преуспевания в труде, спорте, учебе. Одновременно здоровье расценивается как терминалльная ценность, олицетворяющая собой "здоровье-силу", "здоровье-красоту", к которой нужно стремиться через физическую подвижность, гигиеническую культуру, правильный образ жизни, одухотворенность космосом.

Сбережению, охране здоровья способствует передача из поколения в поколение гигиенических знаний, физическая активность, использование при недомогании методов лечения народной медицины и ресурсов современного здравоохранения.

В условиях кризиса, конфликта нарушается упорядоченный ритм жизни, как показывает опыт пережитой военной трагедии, люди быстро адаптируются к экстремальной ситуации, происходит физическая и психологическая мобилизация жизненной энергии. Но военные действия влекут не только прямые разрушения, людские потери, нарушается экологический баланс, загрязняется окружающая среда, почва, атмосфера. Медицинские работники отмечают, что во время военных действий жители реже болели простудными и иными заболеваниями. Однако с наступлением мира и ослаблением прежней напряженности наблюдается всплеск сердечнососудистых, онкологических, неврологических и других болезней.

Постконфликтная ситуация в Чечне сложилась в 2003 г., крупных военных действий уже не происходило, имели место локальные и точечно очаговые вооруженные события. Это позволило провести референду по принятию Конституции ЧР и выборы ПрезидентаЧР. Однако конфликт не был полностью разрешен, режим контр-террористической операции отменили на территории ЧР лишь 16 апреля 2009 г., а эпизодические акции террористической направленности наблюдались до 2014 года. В целом постконфликтная ситуация характеризовалась, во-первых, частичным решением военно-политических задач и продолжением военно-силовых и оперативных мер по ликвидации вооруженных групп сопротивления. Во-вторых,восстановлением на основе федеральных целевых программ объектов жизнеобеспечения, коммунальной инфраструктуры, учреждений социальной сферы, в третьих, постепенным переходом от оказания прямой гуманитарной помощи к государственному социальному обеспечению, воссозданию рабочих мест, поощрению самозанятости. В-четвертых, по мере укрепления материальной базы лечебных учреждений расширялась помощь медицинской реабилитации населения.

Порезультатам одного медико-социологического исследования показатели общей заболеваемости в ЧР с 2001 по 2007 гг. были ниже среднероссийских, но с 2011 г. ситуация изменяется, показатели общей заболеваемости повышаются почти в 2 раза по сравнению с 2007 годом. Это свидетельствует о "прорыве" накоплений хронической патологии в конфликтный и постконфликтный период. Причем характерно, что среди наблюдаемых групп больных инсультом, артериальной гипертонией и здоровых, в первых двух группах имели больше разрушений домов, квартир, потери имущества и гибель родственников^[11].

В течение 10 лет после 2003 года в основном восстановлен и заново отстроен Грозный, другие населенные пункты, функционируют больницы и учебные заведения, ряд предприятий и организаций, выдвигаются теперь задачи развития и модернизации регмона. Однако последствия конфликта, посттравматические и гуманитарные травмы, хронические ппатологии будут еще долго оказывать влияние на общественное и индивидуальное здоровье, сознание и социальную память.

Состояние своего здоровья оценили, как нормальное 42,7% опрошенных респондентов, часто болеют и хронически больные – 16,4%, временами болеют - 35,1%, имеют инвалидность – 3,6%. При этом отметивших нормальное здоровье среди мужчин больше, чем женщин на 11,5%, часто и хронически больных также преобладают среди женщин на -5-4%.

В разрезе этнических групп нормальным оценили свое здоровье чеченцы - 42,5%, русские-26,8%, другие национальности-55,1%, низкий процент признания своего здоровья нормальным среди русских объясняется, прежде всего, преобладанием пожилого возраста в этой группе населения.

Опрос подтвердил существующую корреляцию состояния здоровья с образованием, указали на нормальность здоровья и отсутствие жалоб респонденты без образования и с начальным образованием – 21%, высшим – 43,8%^[12].

В известной степени влияет на здоровье семейное положение, среди вдовцов и вдов более чем 2 раза меньше оценивших состояние здоровье нормальным, чем среди женатых и замужних.

В возрастном отношении временами болеют примерно одинаковое количество молодых и лиц пожилого возраста, но чувствуют себя здоровыми, как и следовало ожидать, молодые в возрасте 18-24 лет 4 раза больше, чем взрослые 60-ти и старше лет. Исследование выявило корреляцию здоровья с эмоциональным состоянием человека, здоровыми себя ощущающих значительно больше среди удовлетворенных жизнью и уверенных в будущем.

Характерно, что восприятие социально-политической ситуации в ЧР коррелирует с самооценками здоровья, так, среди назвавших ситуацию в республике нормальной, спокойной оценили свое здоровье нормальным-45,9%, напряженной -39,3%, конфликтной-28%.

В медицинском обслуживании проблемными называют респонденты ряд факторов, первую группу образуют 3 фактора: »советы, рецепты врачей редко помогают»(37,6%), «трудно попасть к врачу, большие очереди»(34,1%), «врачи выписывают лекарства, которые трудно достать или дорого»(26.7%); вторая группа включает следующие три фактора: «не добьешься, чтобы врач приехал на дом» (16,7%), «очень трудно получить место в больнице» (15,7%), «скорая помощь едет очень долго» (10,2%). В целом указали на удовлетворительность медицинского обслуживания - 22,3% опрошенных жителей. За истекший после данного опроса период произошли значительные перемены в организации здравоохранения, укреплении его материальной базы, но сохраняется инерция роста заболеваемости по отдельным видам, не решена полностью проблема укомплектования медицинских учреждений квалифицированными кадрами. Объективности ради надо подчеркнуть, что уровень младенческой смертности за последние два года снизился почти в два раза, если в 2015 году этот показатель был равен 15%, то уже в 2017 году он составил 8,7%. В республике отмечается снижение общего уровня смертности населения на 1000 человек и составляет 4,6^[13].

С 2010 г. по 2016 г. снизилось количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленном впервые по инфекционным заболеваниям с 31,8% до 18,9%^[14]. В целом положительных изменений удалось добиться за счет решения вопросов подготовки узких специалистов, а также введения в строй новых медучреждений. Для решения проблем здоровья будущих матерей оснащен родильный дом до уровня перинатального центра, предусматривается приобретение и установка оборудования для проведения магнитно-резонансной томографии.

В скором времени предполагается создать Центр ядерной медицины с позитронной эмиссионной томографией, такой центр позволит выявить самые отдаленные и небольшие метастазы на раннем этапе заболевания раком, его планируют построить на базе республиканского онкодиспансера. В нем только за семь месяцев 2017 года проведено более двух тысяч операций^[15].

В то же время еще не достигнуто разительного сокращения болезней системы кровообращения, органов пищеварения, сердечно-сосудистых, новообразований, неврологических.

В общем контексте существуют объективные показатели и проблемы, решение которых зависит от уровня деятельности органов власти и здравоохранения. Больничных коек на 10 тыс. населения в РФ-81,6, СКФО-72, в ЧР-60,5 и занимает по этому показателю 83 место в РФ. Численность населения на 1 больничную койку в РФ-122,6, СКФО – 138,9 ЧР-165,4. Количество врачей в 2016 г. на 10 тыс.населения в РФ – 46,4, ЧР-28,1 ^[16].

Заключение. Здоровье в общественном сознании и мнении является определяющей основой биосоциального существования индивида и жизнедеятельности социальной общности. Жизненная значимость здоровья обусловливает восприятие его как одной из важнейших ценностей. В каждой этнокультурной общности существует исторически сложившаяся философия здоровья, культура сохранения и укрепления здоровья через образ жизни, соблюдение морально-нравственных принципов и норм. Вместе с тем, здоровье зависит не только от индивидуального поведения, но и экономического, социально-политического состояния, устойчивости или нестабильности социальной ситуации. Во время конфликтного события или иной экстремальной ситуации наблюдается мобилизация внутренних ресурсов людей, адаптация к изменившимся обстоятельствам. Но разрешение конфликта или другой кризисной ситуации сопровождается расслаблением напряженности, происходит массовый рост различных видов болезней.

В общественном мнении осознается воздействие последствий конфликта на здоровье, его экзистенциальная сущность, при этом превалирует понимание его инструментально-ценностного значения в физическом и социальном выживании, профессионально-трудовой самореализации.

Самооценки состояния здоровья различаются по признакам гендерной, этнической, возрастной принадлжности, пребывания в эпицентре или на периферии боестолкновений, жилищно-имущественных потерь и гибели близких.

Другим последствием конфликта для сбережения и сохранения здоровья является нахождение людей длительное время в обстановке хаоса, разрыва межпоколенческой преемственности, разделенности семей, во многих случаях детей и родителей, это нарушило трансляцию культурно-гигиенического наследия. Что требует специально продуманной медико-просветительской работы и вовлечения подростков в массовое занятие физкультурой и спортом.

В настоящем в республике стремятся на постконфликтный вызов ответить профилактикой, обучением медицинских кадров, применением позитивного опыта коллег с других российских регионов, оснащением лечебных учреждений современным медицинским оборудованием и укреплением материальной базы здравоохранения. Результаты исследования могут быть использованы в практической деятельности органов здравоохранения и муниципального самоуправления.