Legal regulation of anonymous access to medical services

Ivanova Zhanna Borisovna PhD in Law Associate Professor at Komi Republican Academy of Public Service and Management  167982, Russia, the Republic of Komi, Syktyvkar, ul. Kommunisticheskaya, 11 mgb-pravo@yandex.ru Other publications by this author

Korobko Kseniya Igorevna PhD in Law Docent, the department of Civil Law and Procedure, Syktyvkar State University 167005, Russia, respublika Komi, g. Syktyvkar, ul. Kommunisticheskaya, 25 treshkina@mail.ru Other publications by this author

Специфика оказания отдельных видов медицинской помощи состоит в том, что основной причиной, препятствующей обращению пациентов за ее получением является боязнь разглашения тайны об их состоянии третьим лицам. В медицинской практике имеются случаи, когда без согласия пациента информация о состоянии его здоровья передавалась его родственникам, коллегам или по месту учебы. Соблюдение конфиденциальности и медицинской тайны является весьма важным для таких лиц, а боязнь разглашения информации о медицинском диагнозе вынуждает их скрывать свой диагноз не только от всего общества, но и от родственников и друзей, и как следствие, обращаться за получением медицинской помощи анонимно. Необходимо отметить, что толковый словарь русского языка анонимным физическим лицом называет неизвестного, не подписавшего своего имени ^[3].

Законодательство в сфере медицинских услуг допускает возможность предоставления анонимной медицинской помощи в отдельных случаях. Вместе с тем, в настоящее время отсутствует единый нормативный правовой акт, в котором бы содержался весь перечень видов медицинской помощи, которые могут быть оказаны на условиях анонимности, а также условий осуществления такого вида медицинской помощи. Проведем анализ нормативных правовых актов, регламентирующих оказание анонимной медицинской помощи, а также отдельных проблемных аспектов ее оказания. Одновременно считаем необходимым отметить, что в настоящее время фактически отсутствуют научные источники, посвященные анализу исследуемого явления, что придает ему особую актуальность и новизну.

В соответствие с пп.2 п.5 ст.84 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации ^[4]. Медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования анонимно быть оказана не может, поскольку в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах (Ф.И.О., дате рождения, данных удостоверяющего личность документа, месте жительства и другие) и об оказанной им медицинской помощи (ст. 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») ^[5].

Для организаций, не участвующих в реализации указанных выше программ, запрета для оказания платных медицинских услуг анонимно не установлено.

Так, к примеру, Положение об анонимном лечении в наркологических учреждениях и подразделениях определяет, что на обращающихся за анонимной медицинской помощью больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией заводится индивидуальная карта амбулаторного (стационарного) больного, в которой указываются названные больным фамилия, возраст и населенный пункт проживания без предъявления документа, удостоверяющего личность и место работы ^[6]. При назначении амбулаторного лечения необходимые для этого лекарственные средства выписываются на рецептурных бланках установленной формы на указанную больным фамилию.

Также в соответствие с п. 2 ст. 8 Федерального закона от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции по желанию освидетельствуемого лица может осуществляться анонимно ^[7]. Исходя из анализа содержания п.5.1.2. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2001 № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» следует, что допускается оказание специализированной консультативной и амбулаторной дерматовенерологической медицинской помощи на условиях конфиденциальности, в том числе и анонимности ^[8].

При оказании медицинской помощи анонимному лицу надлежит учитывать следующие аспекты. Необходимым условием осуществления медицинского вмешательства является получение информированного добровольного согласия гражданина либо его законного представителя. Действующее российское законодательство в сфере обязательного медицинского страхования не предусматривает анонимное оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, в связи с чем проблема получения от пациента информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство не возникает.

Вопрос о получении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство встает в рамках оказания медицинской помощи на условиях анонимности. В связи с вышеизложенным считаем необходимым обратиться к Письму Минздрава России от 09.06.2017 № 17-1/3717-1 «О возможности оформления документации при оказании платных медицинских услуг анонимно», из которого следует, что неприемлемым является анонимное оформление информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство в связи с возможностью выявления опасной для жизни пациента патологии (например, онкологической) ^[9]. В такой ситуации оповещение пациента о результатах медицинского исследования с учетом сохранения врачебной тайны, а также организация оказания необходимой медицинской помощи такому пациенту представляются невыполнимыми. Исходя из вышеизложенного следует, что даже в случае оказания медицинской помощи анонимно в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство необходимо указывать реальные данные.

Необходимо отметить, что в случае оказания медицинской помощи анонимно возможно оформление документов на пациента с использованием цифрового кода, включающего порядковый номер освидетельствуемого, год рождения, место жительства (субъект Российской Федерации). Например, такой цифровой код без указания Ф.И.О. в настоящее время применяется при тестировании на ВИЧ-инфекцию без паспорта или иного удостоверяющего личность документа, что закреплено п. 5.9.2 Правил СП 3.1.5.2826-10 ^[10].

Однако, не смотря на анонимный характер оказываемой в отдельных случаях медицинской помощи, суды могут принимать в качестве доказательств данные из медицинских организаций, подтверждающие факт прохождения анонимного лечения.

Так, Верховным судом Республики Татарстан было рассмотрено дело о признании недействительными заявления об отказе от наследства и договора купли-продажи квартиры, признании права собственности на объекты недвижимости, истребовании имущества ^[11]. В качестве обоснования своей позиции по делу истица указала, что после смерти своего отца Г.Р. она и В.Р. являлись наследниками его имущества по закону. Ею у нотариуса Г.Н. было оформлено заявление об отказе от наследства в пользу сестры В.Р. Согласно данному заявлению, Г.Л. отказалась от причитающейся ей доли наследства. Вместе с тем, за несколько дней до оформления заявления истица была выписана из стационарного медицинского учреждения, в котором проходила лечение от алкогольной зависимости, что подтверждается соответствующими справками. Также истица указала, что в день оформления заявления она начала проходить амбулаторное анонимное лечение, что было подтверждено сведениями, находящимися в архиве медицинского учреждения.

Между тем имеется и иная судебная практика. Так, предметом апелляционного определения Пермского краевого суда от 08.04.2015 по делу № 33-3398 было требование прокурора о прекращении действия права на управление транспортными средствами ^[12]. Прокурор указал, что ответчик с декабря 2011 года состоит на учете у врача-нарколога. 23.03.2012 МРЭО ГИБДД по Пермскому краю выдало К. водительское удостоверение на право управления транспортными средствами категории «В».

Из апелляционного определения следует, что К. с начала 2012 года состоит на учете в наркологическом диспансере. На прием к врачу психиатру-наркологу не обращалась. Вместе с тем, наркомания является противопоказанием для осуществления деятельности, связанной с повышенной опасностью для окружающих, что следует из Перечня медицинских психиатрических противопоказаний, утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 28.04.1993 № 377 ^[13]. Больные наркоманией допускаются к управлению транспортными средствами при стойкой ремиссии в течение не менее трех лет.

К. после прохождения стационарного лечения к врачу психиатру-наркологу в пределах срока диспансерного наблюдения (5 лет) на прием не обращалась, что свидетельствует о наличии у ответчика до настоящего времени медицинских противопоказаний к управлению транспортными средствами. В судебном заседании К. указала, что проходила лечение анонимно, однако факт получения такого лечения подтвержден ею не был, в связи с чем ссылка на прохождение лечения анонимно была признана судом бездоказательной.

Еще одним аспектом, на который мы бы хотели обратить внимание в настоящем исследовании, является возможность получения анонимной медицинской помощи с использованием псевдонима (вымышленного имени). В силу ст. 19 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданин приобретает и осуществляет права и обязанности под своим именем, включающим фамилию и собственно имя, а также отчество, если иное не вытекает из закона или национального обычая. В случаях и в порядке, прямо предусмотренных законом, гражданин вправе использовать псевдоним (вымышленное имя).

Таким образом, можно сделать вывод, что гражданское законодательство ввело в правоотношения новый объект. Нередко это обозначение частично повторяет либо собственное имя гражданина, либо его фамилию. Можно сказать, что псевдоним - это не имя гражданина, а некий символ, который порой представляет собой и известный псевдоним известного гражданина ^{[1, с. 75-85]}.

Нам прекрасно известны многие исторические личности, которые использовали псевдоним: Мерлин Монро - Норма Джин Бейкер, Льюис Кэрролл - Чарльз Лютвидж Джонсон, Максим Горький - Алексей Пешков, Жан Рено - Хуан Морено-и-Эррера Хименес, Владимир Ленин - Владимир Ульянов, Иосиф Сталин - Иосиф Джугашвили ^[2] и т.д. Данный список не является исчерпывающим.

Причины использования псевдонима могут быть разными. Однако с уверенностью можно сказать, что его использование связано с некой анонимностью, которая предполагает утаивание фактических сведений о лице. Это, в свою очередь, обеспечивает секретность персональных и других данных о человеке. Кроме того, псевдоним дает возможность отделить сложившееся у людей представление о человеке под псевдонимом от принадлежащего ему настоящего имени, индивидуализирующего его как участника гражданских правоотношений. Таким образом, представляется, что лицо, использующее в процессе получения медицинской помощи псевдоним (вымышленное имя), вполне можно назвать анонимным лицом.

Подводя итог проведенного исследования, хотелось бы отметить, что на основе анализа действующей нормативной правовой базы, материалов судебной практики нами были выявлены виды медицинской помощи, которая может быть оказаны на условиях анонимности, проведен анализ условий оказания такой помощи. Обосновано, что в рамках правоотношений в сфере охраны здоровья граждан в установленных законом случаях допускается оказание медицинской помощи с использованием псевдонима (вымышленного имени). Вместе с тем, хотелось бы отметить, что если в процессе оказания медицинской помощи гражданин выступал анонимно, либо под псевдонимом (вымышленным именем), то при обнаружении недостатков оказанной помощи могут возникнуть существенные сложности в защите своих прав.