On some questions of modern transplantology in the Russian Federation

Aslynbaeva El'vira Makhamatovna PhD in Law Docent, the department of Civil Law, Institute of Law of the Bashkir State University 350007, Russia, Krasnodar, Pushkina Street 11, office #14 niipgergo2009@mail.ru

По мере развития современной медицины все большое значение приобретает трансплантология органов и тканей человека, которая предоставляет новые возможности в осуществлении лечения пациентов, сохранения и восстановления им здоровья, поддержания достойного уровня жизнедеятельности и работоспособности.

Легальное определение трансплантации отражено в преамбуле Закона Российской Федерации от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (далее – Закон о трансплантации), ^[1] в соответствии с которой трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан. Безусловно, данное определение представляется неполным, однако оно позволяет ученым выделять в качестве главной составляющей трансплантации исключительно пересадку отдельных органов или тканей от одного человека (донора) к другому, нуждающемуся в них. ^[1]

С указанной точки зрения трансплантация всегда сопровождается сложными по своему техническому содержанию процедурами медицинского вмешательства и потому является одной из самых высокотехнологичных и многопрофильных областей современной медицинской науки. В то же время сегодня существует острая необходимость установления природы трансплантации именного как правового явления.

Следует отметить, что в действующей законодательстве отсутствует единый подход к пониманию сущности трансплантологии. В одних нормативных правовых актах трансплантация понимается как разновидность специализированной медицинской помощи, ^[3] а в других – как метод ее оказания. ^[4]

Так или иначе, законодатель раскрывает понятие трансплантации через дефиницию «медицинская помощь». Однако следует отметить, что в правовой науке отсутствует единство понимания сущности медицинской помощи.

Одни ученые считают, что медицинская помощь – это категория профессионально-нравственная, а не правовая, поэтому она подчиняется положениям медицины и сложившимся в обществе нравственным законам. ^{[5, с. 16]} Другие определяют ее содержание через категорию «медицинская услуга». ^{[6, с. 173]}

Указанная позиция поддержана и отечественным законодателем. Так, в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь определяется как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. ^[7]

Вместе с тем данная легальная формулировка не решает в полной мере вопроса о соотношении понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга», который также не находи своего однозначного разрешения в науке. Например, А.В. Тихомиров полагает, что «медицинская помощь» является содержанием медицинской услуги, и именно медицинская помощь наполняет услугу медицинским содержанием». ^{[8, с. 210]} Более того, более чем 70-летний период существования СССР отмечался вообще отсутствием понятия «медицинская услуга».

Н.А. Баринов, напротив, отмечает, что отношения по оказанию медицинских услуг носят лишь вспомогательный характер по отношению к медицинской помощи, лечению. ^{[9, с. 32]} Данная точка зрения представляет оправданной, так как основная цель деятельности врача состоит не в оказании медицинских услуг, а осуществлении широкого комплекса мероприятий по восстановлению, сохранению и обеспечению пациентам здоровья, достойного поддержания уровня жизнедеятельности и работоспособности.

Представляется, что для определения верной юридической природы такого явления, как трансплантация органов и тканей человека, необходимо обратиться к исследованию понятия «услуга» применительно к данной области отношений, а также соотнести его с понятиями «медицинская помощь», «медицинская деятельность».

В главе 39 Гражданского кодекса Российской Федерации медицинская услуга наравне с другими видами услуг (консультационными, ветеринарными, аудиторскими, туристическими, банковскими и др.) стала объектов гражданских прав, а регулирование отношений по оказанию медицинских услуг предусмотрено договором возмездного оказания услуг. Определение услуг дано в пункте 1 статьи 779 ГК РФ – это «совершение определенных действий или осуществление определенной деятельности».

В силу двойственного характера закрепленного законодателем определения в науке сформировались различные подходы к разрешению проблемы о признании преобладающего значения действия либо деятельности для правильного определения сущности услуг. Так, например, М.Н. Малеина рассматривает услугу как «деятельность, которая в силу своих полезных свойств способна удовлетворить определенные потребности». ^{[9, с. 32]}

Подобного мнения придерживается и ряд других авторов, уточняющих характер потребностей отсутствием связи с созданием вещи. ^{[10, с. 89]} Другие авторы считают, что услугу следует понимать именно как действие ^{[11, с. 121; 12, с. 192]} или совокупность действий. ^{[13, с. 17]}

Последняя точка зрения применительно к медицинским услугам, по нашему мнению, представляется наиболее верной. Указанное обстоятельство объясняется тем, что деятельность в области медицины (в частности, трансплантологии) отражается не только в отношениях между медицинскими организациями и пациентами (донорами, реципиентами). В рамках ее осуществления выполняется целый комплекс различных мероприятий. Здесь присутствуют отношения, связанные с забором, учетом, транспортировкой и хранением органов и тканей, возникающие между различными организациями системы здравоохранения, иные сопутствующие отношения, правовая природа которых не позволяет включить их в содержание медицинских услуг.

В связи с этим, нельзя согласиться с мнением А.С. Мнацаканян, что под медицинской деятельностью следует понимать деятельность медицинских организаций и лиц, занимающихся частной медицинской практикой, имеющих лицензию на осуществление такой деятельности, по оказанию медицинской помощи гражданам, и связанные с этим действия. ^{[14, с. 15]}

На наш взгляд, понятие медицинской деятельности значительно шире по объему, чем понятие «медицинская услуга», так как деятельность включает в себя всю совокупность подготовительных, организационных и производственных мероприятий, связанных с выполнением организациями здравоохранения своих профессиональных обязанностей.

Так, В.С. Абдуллина справедливо отмечает, что «далеко не все виды медицинской деятельности могут быть признаны медицинской услугой и даже медицинской помощью, например, патологоанатомическое вскрытие не может являться медицинской помощью, в равной степени этот вид деятельности не может быть и медицинской услугой, так как невозможна услуга после смерти человека».^{[15, с. 17]}

Таким образом, формулировка положений статьи 779 ГК РФ об указании в содержании понятия услуги определенной деятельности представляется неудачной.

Следует отметить, что в науке гражданского права сформировалось устойчивое мнение о разграничении работы и услуги на основании наличия, либо отсутствия определенного овеществленного результата, материального объекта.

Как отмечает В.А. Яковлев, термин «услуга» носит двойственный характер – как процесс труда (одной из форм труда) и как результат конкретного труда, его полезного эффекта. ^{[15, с. 16]} Однако в отношении медицинских услуг, особенно в сфере трансплантологии, проблематично говорить о безусловном наличии полезного эффекта В частности, полезный эффект пересадки органа реципиенту в силу особенностей организма может не только не наступить, но и обернуться ухудшением здоровья и даже смертью. Лечение методом трансплантации предполагает длительную реабилитационную стадию.

Стоит согласиться с мнением Ю.В. Данилочкиной, что медицинская услуга как действие лишь направлена на достижение полезного эффекта, оценивается в процессе оказания как полезная, но не обязательно принесет пользу и помощь. В данной связи, услуга могла бы быть определена как «совершение определенных действий (осуществление определенной деятельности), направленных на достижение конкретной полезной цели». ^{[16, с. 56]}

Другим существенным вопросом для уяснения природы услуг в сфере трансплантации органов и тканей человека выступает сам характер полезного эффекта, на достижение которого направлены действия медицинской организации.

Исходя из легального определения трансплантации той полезной целью, на достижение которой направлены услуги по поводу пересадки органов и тканей, является спасение жизни и восстановление здоровья пациента. Однако нельзя забывать, что пересадка предполагает не только замену поврежденного органа или ткани реципиента, но в первую очередь извлечение данного органа (ткани) из тела донора. Таким образом, при прижизненном донорстве в отношении донора неуместно говорить о восстановлении его здоровья, так как изъятие органа зачастую носит невосполнимый характер. В то же время, согласно статье 1 Закона о трансплантации пересадка органов и тканей от живого донора является допустимой только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред. В связи с этим вполне приемлемой видится позиция Ю.В. Данилочкиной, что в медицинских услугах действия направлены на достижение определенного состояния здоровья. ^{[16, с. 63]}

Кроме того, некоторые ученые совершенно справедливо обращают внимание на то, что в рамках осуществления медицинской деятельности и оказания помощи пациентам могут иметь место не только медицинские услуги, но и действия медицинского характера, которые имеют овеществленный результат, то есть медицинские работы. ^{[13, с. 26; 17, с. 78-79]} К ним, в частности, можно отнести работы по изготовлению искусственных имплантатов.

Таким образом, считаем верным полагать, что данный комплекс трансплатологических мероприятий направлен на излечение пациента и осуществляется в рамках оказания медицинской помощи. Понятие «медицинская помощь», являясь более широким по отношению к понятиям «медицинская работа» и «медицинская услуга», находится в содержании понятия «медицинская деятельность». Таким образом, трансплантация органов и тканей человека выступает разновидностью медицинской помощи, включающей в себя оказание медицинских услуг и выполнение работ медицинского характера, направленных на восстановление здоровья реципиента путем пересадки ему органов или тканей донора.

Подобное понимания трансплантации органов и тканей человека позволит правильно определить место и роль трансплантологии в системе медицинской помощи при оказании медицинских услуг и выполнения работ медицинского характера.