On the diagnostic value of cardiac troponin 1 in cases of strangulated asphyxia

Chertovskikh Anderei Anatol'evich Doctor, Judicial Medical Expert of the Bureau for Judicial Medical Expertise of the Moscow City Healthcare Department 125284, Russia, Moskva, ul. Polikarpova, d.12/13 achertovskikh@inbox.ru Tuchik Evgenii Savel'evich Doctor of Medicine Head of the Department of the Bureau of Judicial Medical Expertis of the Department of Healthcare of City of Moscow 125284, Russia, Moskva, ul. Polikarpova, d.12/13 achertovskikh@inbox.ru Astashkina Ol'ga Genrikhovna Doctor of Medicine Head of the Division of Biochemistry of the Bureau of Judicial Medical Expertise of the Department of Healthcare of the City of Moscow 125284, Russia, Moskva, ul. Polikarpova, d.12/13 achertovskikh@inbox.ru

Astashkina Ol'ga Genrikhovna Doctor of Medicine Head of the Department of Biochemistry of the Bureau of Judicial Medical Expertise of the Department of Healthcare of Moscow 125284, Russia, Moskva, ul. Polikarpova, d.12/13 achertovskikh@inbox.ru

Проблема доказательства прижизненности повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, по-прежнему является актуальной и во многом не решенной задачей в судебной медицине ^{[1, 2, 3]}. В качестве варианта решения проблемы рассмотрен биохимический метод исследования тропонина I в трупной крови и перикардиальной жидкости.

Биохимический метод исследования привлекает в настоящее время все больше внимания судебно-медицинских экспертов простотой методик и значительной информативностью, позволяющей диагностировать процессы невидимые макро- или микроскопически ^[4]. В то же время остается большое количество «белых пятен» в познании биохимических процессов, происходящих в организме человека непосредственно и в ближайшие часы после наступления смерти, течение которых отличается от аналогичных у живых лиц.

Несомненно, что изучение биохимических сдвигов при различных видах смерти позволит выявить определенные закономерности, качественные и количественные характеристики которых позволят использовать их в диагностических целях. Актуальным в этом плане является диагностика состояний, морфологическая картина которых проявляется картиной быстро наступившей смерти, например, при вторичной кардиомиопатии, у повешенных лиц страдающих хроническими соматическими заболеваниями, и когда используется мягкая петля, не оставляющая на шее хорошо выраженную странгуляционную борозду. В последнее время появились работы, свидетельствующие о диагностической ценности определения сердечного тропонина I (сТn-I) для целей судебной медицины, в качестве маркера некроза сердечной мышцы ^[5]. В то же время нам не встретилось работ по изучению содержания сердечного тропонина I в случаях асфиктической смерти, а именно при повешении. Известно, что процесс странгуляционной асфиксии сопровождается острой гипоксией всех органов вследствие нарушения внешнего дыхания, к которой менее всего устойчивы сердце и головной мозг. К тому же, воздействие на рефлексогенные зоны шеи от сдавления петлей может привести к резкому угнетению сердечной деятельности, особенно у лиц пожилого возраста.

В этой связи для дифференцированной диагностики рефлекторного и асфиктического вида смерти при странгуляционной асфиксии нами исследовано содержание сердечного тропонина-I у 33 повешенных, условно разделенных на две возрастные группы. Первую группу составили 19 человек от 18 до 49 лет включительно, вторую - 14 лиц старше 50 лет, считающихся клинически здоровыми, но в то же время имевшие в той или иной степени выраженности хроническую патологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Исследовались взятые стерильным шприцем кровь из полости правого (кПЖ) и левого (кЛЖ) желудочка сердца, бедренной вены (кБВ) и перикардиальная жидкость (ПЖ). Результат на сТn-I оценивался по 4-х уровневой шкале: отрицательный, реакция слабо-положительная (+), положительная (++) и резко-положительная (+++).

Результаты исследований показали, что в первой возрастной группе повешенных лиц в одной трети наблюдений в 50% реакция на сТn-I в крови из полостей сердца была резко-положительной, по 1-му случаю - положительной и слабо-положительной и отрицательной (по 16,6%). В этой исследуемой группе в крови из бедренной вены в 6 случаях реакция на содержание сТn-I была резко положительной (33,3%), в 22,2% - положительной и слабо-положительной – в 4 наблюдениях соответственно. У всех повешенных этой группы в 84,2% случаев определялся сердечный тропонин-I в перикардиальной жидкости с резко-положительным результатом, в 10,5% и 5,3% - с положительной и слабо положительной реакциями соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Наличие сердечного тропонина-I в крови и перикардиальной жидкости трупов повешенных молодого и среднего возраста (группа 1)

Вместе с тем, у трупов повешенных пожилого возраста (2-ая группа) в 71,4% случаев реакция на содержание сердечного тропонина в крови полостей сердца была резко-положительной, в 28,56% положительной. Однако в исследуемой возрастной группе определен сердечный тропонин I в крови из бедренной вены только в 2-х случаях с резко положительной (14,3%), 1 - с положительной (7,1%) и 3-х - со слабо положительной реакцией (28,6%), в 7-ми - результат отрицательный. В то же время реакция на наличие сердечного тропонина-I в перикардиальной жидкости в 9 случаях (64,3%) была резко-положительной, в 3-х - положительной (21,4%) и в 2-х - слабо положительной в 14,3% (табл.2.)

Таблица 2

Наличие сердечного тропонина-I в крови и перикардиальной жидкости трупов повешенных пожилого возраста (группа 2)

Обобщая полученные результаты, нами была выявлена определенная закономерность. Так, отмечена повышенная чувствительность миокарда к гипоксии у повешенных второй возрастной группы по сравнению с первой, что подтверждается преимущественно резко-положительной и положительной реакцией на наличие сердечного маркера сТn-I в крови из желудочков сердца пожилых лиц при отсутствии или наличии слабо-положительных результатов в крови у умерших молодого и среднего возраста. В то же время, в крови из бедренной вены и перикардиальной жидкости в первой возрастной группе повешенных по сравнению со второй группой, заметно выше удельный вес резко-положительных и положительных результатов и, в меньшей степени, слабо-положительных и отрицательных определений сТn-I. Данное явление можно объяснить относительной длительностью поступления сердечного тропонина-I из артериальной крови в венозную, а также в перикардиальную жидкость через эпикард. Времени, необходимого для этого процесса, в пожилом возрасте, как правило, недостаточно, вследствие остановки сердечной деятельности при лавинообразном нарастании гипоксических процессов. Полученные результаты свидетельствуют о высокой диагностической значимости биохимического исследования трупной крови и перикардиальной жидкости при экспертизе повешенных лиц пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями.