Organization of studies of the resident medical practitioners specializing in 'judicial medical expertise" at the Russian Center of Judicial Medical Expertise of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation in accordance with the federal state requirements to the post-higher education programs.

Kovalev Andrei Valentinovich Doctor of Medicine Director of the Russian Center of Judicial Medical Expertise of the Ministry of Healthcare of Russia 125284, Russia, Moskva, ul. Polikarpova, d. 12/13 andrey-kovalev01@yandex.ru

Romanenko Gul'nara Khamidullaevna PhD in Medicine Head of the Department of Post-Diploma Education of the Russian Center of Judicial Medical Expertise of the Ministry of Healthcare of Russia 125284, Russia, Moskva, ul. Polikarpova, 12/13 andrey-kovalev01@yandex.ru

Совершенствование высшего медицинского образования в соответствии с Болонской декларацией позволит более обоснованно определять потребность и приоритеты в подготовке медицинских кадров в стране, в целом, и в каждом отдельном регионе, а также разработать новое поколение стандартов для базового, последипломного образования и непрерывного профессионального развития врачей. Сегодня в медицинских вузах европейских стран обучение ведется по четырем базовым специальностям - лечебное дело, фармация, стоматология, высшее сестринское образование. В России же медицинских специальностей девять. Кроме того, в России - более 100 медицинских специализаций, в Европе - от 17 до 54.

Медицинское образование имеет многовековую историю и в нем сильна сложившаяся традиционная трехфазная система очной подготовки врачебных кадров: базовое медицинское образование (додипломное образование), последипломное (интернатура и ординатура) и непрерывное профессиональное образование (система последипломного образования).

Качество подготовки специалиста определяется многими компонентами на каждом из этапов образования (довузовском, додипломном, послевузовском), и каждый этап ставит перед высшими школами свои задачи.

Для обеспечения плавного перехода к программам последипломной подготовки в базовом медицинском образовании руководствуются основными компетенциями, согласованными с Советом по аккредитации последипломного профессионального образования стран-участниц Болонской конвенции, в том числе Российской Федерации. К таким компетенциям относятся: медицинские знания, практическое обучение, навыки общения, профессионализм и системная практика.

Развитие системы медицинского образования в рамках реализации Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяется новыми вызовами времени, связанными с подготовкой практического врача.

Во всем мире подготовка специалиста с высшим медицинским образованием составляет от девяти лет и более. Додипломная подготовка врача в медицинском вузе России – шесть лет. Последипломная – от трех до пяти лет с последующими обязательными курсами повышения квалификации для подтверждения сертификата на право ведения самостоятельной врачебной деятельности. Многие страны, в том числе Россиия, внедряют систему непрерывного профессионального развития: медицинские работники постоянно развивают свои компетенции в процессе практической деятельности.

Центрами обеспечения качества послевузовского профессионального образования являются медицинские вузы страны, научно-исследовательские институты и государственные учреждения, имеющие лицензии образовательных учреждений соответствующего послевузовского и дополнительного профессионального образования, к которым относится ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России.

Основными нормативно-правовыми документами, регламентирующими организацию профессионального образования в России, являются:

– Федеральный закон «Об образовании» от 10 июля 1992 года N 3266-1 (в ред. от 17.12.2009 N 313-ФЗ);

– Федеральный закон от 22 августа 1996 г. N 125-ФЗ «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» (в ред. от 27.12.2009 N 374-ФЗ);

– Приказ от 5 декабря 2011 г. №1476н Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура);

– Приказ от 5 декабря 2011 г. №1475н Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура).

ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России (далее - РЦСМЭ) как научно-экспертное учреждение, пройдя лицензирование в 2012 г. и аккредитацию в 2013 г., получило право на осуществление послевузовского образования в форме аспирантуры, клинической ординатуры и повышения квалификации (специализация, тематическое совершенствование).

Целью подготовки врачей судебно-медицинских экспертов является совершенствование теоретических базовых знаний и овладение специальными профессиональными компетенциями, необходимыми для самостоятельной экспертной работы и повышения уровня врачебной квалификации.

Обучение клинических ординаторов РЦСМЭ осуществляется в соответствии с разработанной Образовательной программой подготовки врачей клинических ординаторов по специальности 040121 - «судебно-медицинская экспертиза» и включает в себя следующие разделы:

- обязательная дисциплина (ОД.О. 00). Обязательной дисциплиной является «судебная медицина», изучение модулей которой занимает больший объем трудоемкости.

- факультативные дисциплины (ФД.О.00), подразумевающее изучение фундаментальных дисциплин (патологическая анатомия, гистология, цитология и эмбриология, патологическая физиология), дисциплин из смежных областей медицинской науки (травматологии, рентгенологии и лучевой терапии, токсикологии и т.д.), дисциплин по выбору (общественное здоровье и здравоохранение, медицинская психология, менеджмент в здравоохранении и пр.) и элективных дисциплин (основы уголовного и гражданского законодательства, криминалистическая экспертиза).

- обучающий симуляционный курс (ОСК.О.00). Данный раздел Программы включает в себя отработку практических навыков при работе с муляжами, макетами, сухими и влажными макропрепаратами, изучение методик судебно-медицинского исследования трупа, правил и порядка осмотра трупа на месте происшествия (обнаружения), приемов забора и упаковки вещественных доказательств биологического происхождения проведение экспертизы живого лица.

- практика (П.О.00) – овладение практическими компетенциями в танатологических отделениях, отделениях экспертизы живых лиц, отделениях лабораторной диагностики экспертных учреждений. Данный вид деятельности клинических ординаторов осуществляется не только на производственных базах, но и в рамках семинаров в РЦСМЭ, посвященных секционным разборам по проведенным исследованиям трупа и живых лиц, а также при выполнении самостоятельной работы с последующим ее обсуждением по вопросам лабораторной диагностики повреждений и патологических изменений (медико-криминалистические, гистологические исследования).

- итоговая государственная аттестация (ИГА.О.00). По окончании всего курса обучения врачи сдают выпускной экзамен по специальности. Аттестация проводится в три этапа: тестирование, отработка практических навыков, собеседование по теоретическим вопросам.

Общая трудоемкость освоения модулей образовательной программы в клинической ординатуре соответствует ФГТ к программам послевузовской подготовки и составляет 144 зачетные единицы, равные 5184 часам.

Обучение клинических ординаторов РЦСМЭ строится по традиционной форме всего образовательного процесса в высших медицинских школах, включающего в себя лекционный блок и блок отработки практических навыков. В соответствии с ФГТ к программам послевузовского образования в базовой части Программы для клинических ординаторов предусмотрен обязательный курс лекционного материала по всем основным разделам судебной медицины. Вариативная часть содержит лекции по избранным вопросам специальности и ряда факультативных дисциплин, в том числе немедицинского направления.

Отработка практических навыков ординаторами РЦСМЭ проводится на базе ГБУЗ по городу Москве «Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы» в рамках договора о сотрудничестве в танатологических отделениях и отделении экспертизы живых лиц.

В РЦСМЭ разработаны и внедрены в учебный процесс различные теоретические и практические занятия по специальной углубленной подготовке отечественных и зарубежных экспертов в рамках международного сотрудничества при проведении судебно-медицинской, молекулярно-генетической, медико-криминалистической экспертиз и др., которые изучаются ординаторами по выбору.

Ответственность за качество подготовки врачей ординаторов традиционно возложена на опытный высококвалифицированный состав экспертов и специалистов РЦСМЭ, экспертов-практиков, курирующих обучение на производственных базах, с одной стороны. С другой, знания, умения и качество освоения практических компетенций зависят от личностных характеристик обучающегося, его желания и стремления быть востребованным на рынке труда, заниматься активной, самостоятельной творческой познавательно-профессиональной деятельностью.

В настоящее время высшие медицинские школы вступили в стадию непосредственной реализации Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования третьего поколения (ФГОС ВПО 3), в основе которой ориентация обучения на формирование определенных видов профессиональных компетенций, т.н. компетентностный подход. В итоге, в отличие от предыдущего стандарта, выпускники после получения дипломов будут иметь право самостоятельно работать врачами, таким образом, реформирование системы медицинского образования приводит к упразднению института интернатуры к 2017 году. Ранее выпускники должны были закончить этап первичной специализации в процессе обучения в одногодичной интернатуре и двухгодичной ординатуре, по окончании которых получить сертификаты. Сейчас сразу после окончания медицинского вуза можно работать на должностях, связанных с первичной медицинской помощью, например, участковым терапевтом или педиатром.

Продолжительность обучения в клинической ординатуре по специальности «судебно-медицинская экспертиза» с 2017 года планируется от 3-х до 5-ти лет.

Кроме того, с 2017 года к работе выпускник будет приступать, пройдя новую форму допуска – аккредитацию, которая в отличие от действующей в настоящее время сертификации, будет являться системой допуска к конкретным видам медицинской деятельности, к которой и относится подготовка по судебной медицине. При этом аккредитаций в ходе образования может быть несколько по мере освоения врачом новых более сложных компетенций. Таким образом, в России осуществится переход от «образования на всю жизнь» к «образованию через всю жизнь», т.н. реальная модель непрерывного профессионального образования.

В здравоохранении России все больше требуются не просто квалифицированные профессионалы, а творческие личности, способные сами добывать нужные знания и на их основе создавать новые методы диагностики, лечения и подготовки специалистов. Происходит коренное изменение образовательной парадигмы. Качество образования постоянно находится в центре внимания всего медицинского сообщества, профессиональных ассоциаций и государства. Успешная реализация ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», оптимизация подготовки судебно-медицинских кадров, повышение эффективности и уровня проводимых экспертиз возможны при совместных усилиях профессорско-преподавательского состава кафедр и учреждений послевузовского профессионального и дополнительного образования, осуществляющих теоретическую подготовку и практических экспертов производственных баз.