Escalation factors of the social conflict between medicine and population in the conditions of transformation of the society

В XXI веке не только произошли существенные радикальные перемены социальных конфликтов, но и изменился их характер, произошла эволюция конфликта, а так же резко возросли их масштабы. В условиях социальной трансформации общества, произошли социальные изменения, обусловленные мировой глобализацией, политическими преобразованиями и экономическими реформами.

В результате мировой глобализации возник глобальный образ жизни - единый для всей планеты способ организации повседневного существования бытия, способ протекания процессов, непосредственно характеризующих каждого индивидуума. Глобальный образ жизни наступает на национальное своеобразие и зачастую сводит на нет или уничтожает местную самобытность во всех сферах жизни^[1].

Кроме того глобализация оказывает большое влияние на экономику страны, экономические реформы приобретают новый смысл во всех сферах деятельности, в том числе и здравоохранении и этот процесс уже остановить нельзя. Происходит реструктуризация здравоохранения, связанная с закрытием и перепрофилированием медицинских учреждений, сокращением штата квалифицированных медицинских работников, что вызывает проблемы доступности оказания медицинской помощи и как следствие недовольство населения.

Переход к рыночной экономике, безусловно, сказался и на взаимоотношениях «врач-пациент» в системе здравоохранения. Практически произошел переход от исключительно административного права к экономическим методам управления. Фундаментальной проблемой системы здравоохранения является решение о том, сколько средств необходимо потратить в условиях их ограниченности^[2].

Кроме того, со сложной проблемой столкнулась экономика здравоохранения, как оценить здоровье человека, какова его стоимость, как оценить сложные случаи лечения тяжелобольных людей и многое другое. В условиях трансформации был неизбежен переход к рынку медицинских услуг и интенсивному развитию экономических отношений между врачами и пациентами в части предъявления финансовых претензий в случае неудовлетворительного качества лечения. Неизбежными так же стали и договорные условия в медицине, «оказание медицинской помощи» в договорных условиях заменяет понятие «медицинская услуга». Экономическая составляющая и материальное благополучие в эпоху глобализации накладывает отпечаток на всю жизнедеятельность человека в современном социуме, финансовое благополучие становится необходимым в жизни индивида, так как позволяет ему удовлетворять потребности, а особенно когда это касается жизни и здоровья человека.

В связи с происходящим экономическим реформированием сферы здравоохранения снизилась доступность бесплатной медицинской помощи, и как следствие вызывает недовольство населения в современном социуме. Проблема доступности бесплатной медицинской помощи является одним из факторов развития социального конфликта в обществе. В условиях трансформации ему способствуют и другие факторы, которые охватывает целый спектр новых научных концепций и подходов ученых, и изучения факторов, послуживших возникновению социального конфликта.

С точки зрения М. И. Кодина, важнейшим фактором является изменение идейных и духовных ценностей россиян. А так же важнейшим средством пропагандирования ложных ценностей стала массированная реклама, исходящая с экранов телевизоров, страниц модных журналов и газет. Так, например, широко рекламируются «элитные» услуги, рассчитанные на достаток богатых людей. Тем самым тезис «общества потребления» - престиж человека в обществе определяется не количеством его труда, а лишь содержимым его кошелька - которое постепенно внедряется в сознание граждан^[3].

В реальной жизни действительно неравенство является одним немаловажным фактором социального конфликта и играет огромную роль, а так же является одной из наиболее крупных проблем социальной и экономической жизни общества, которое и вызывает социальную напряженность. Социальная стратификация включает разногласия социальных слоев, а в частности разных классов по уровню дохода бедных, богатых и олигархов. Очевидно, что материальные проблемы нарушают равновесие в социуме, создают эмоциональное напряжение, недовольство, связанное с неудовлетворенностью потребностей между разными группами и выступают в форме направленного социально-конфликтного действия. Вызывает конфликтность в обществе, и тот факт, что класс богатых с высоким доходом обладает не только престижем в современном социуме, но и властью с помощью которой может воздействовать на класс бедных. В связи с этим происходит консолидация сил противоборствующих сторон, поиск сторонников и объединение их в группы, появляются негативные стереотипы порождающие неприязнь и даже ненависть к противоборствующей стороне.

Применительно к здравоохранению одним из факторов развития социального конфликта является также социальная стратификация. Негативный фактор стратификации применим как к пациенту так и врачу. С одной стороны пациент, который относится к классу бедных и даже среднему классу не в состоянии доплачивать за дорогостоящие медицинские услуги, приобретать фармацевтические препараты. В связи с тем, что в последние время происходит расширение числа медицинских услуг, частично оплачиваемых пациентом, взимания дополнительных сумм с пациента при бесплатном лечении. Происходит подмена бесплатных медицинских услуг на платные, что вызывает недовольство, и как следствие социально-правовой конфликт со стороны особенно бедного и среднего класса больных людей.

С другой стороны, врачебное сообщество с низким доходом, так как существующие мотивационные доплаты оказались мало эффективны для поднятия медицинского работника даже до уровня среднего класса. В условиях правового нигилизма и нестабильной обеспеченности возникла коррупция в медицине, так как она стимулирует несправедливое перераспределение средств и породило социальное явление - взятничество в медицине. Безусловно неформальные платежи больных людей толкают на конфликт, который является детерминатором коррупции.

В условиях социальной стратификации, в которых считаются главными измерениями - доход; власть; образование и престиж, врачебное сообщество имеет заниженный доход и сниженный статус в обществе, утрачивается престиж профессии. По сути врач, имея высокий уровень образования, который измеряется числом лет, получив высшее образование, далее интернатура или ординатура и опыт практической работы не менее 3-х лет для осуществления самостоятельно профессиональной деятельности. Таким образом становление в профессии у врача занимает более 10 лет, так же повышение квалификации каждые пять лет является юридической обязанностью каждого врача. В связи с неравенством в обществе у врачебного сообщества происходит корректировка самооценки с занимаемым статусом в обществе, существующие мотивационные доплаты по количеству выполненной работы не сыграли своей роли долгие годы. Произошла недооценка материального вознаграждения умственного и физического труда врачебного сообщества и неоправданно занижена, в итоге престиж профессии был подорван. Имея высокий уровень образования и недостойную мотивацию труда, сложную работу с больными людьми во вредных и опасных условиях труда, в некоторых случаях опасную для жизни, связанную с инфицированными больными, в личности врача формируется отторжение от пациента, и безразличие к его здоровью и материальному достатку пациента в случае доплаты или содоплаты за медицинскую услугу.

Сегодня является очевидным, что в последнее время в связи с экономическими реформами в сфере медицины оказание медицинских услуг все чаще становится платным. Смешанные медицинские услуги являются так же одним из фактором эскалации конфликта медицины и населения. Финансирование сферы здравоохранения из разных источников вводит в заблуждение не только потребителя (пациента), но и самих врачей, которым очень сложно разбираться в экономических и юридических документах. Следует отметить, что увеличение количества заполняемой медицинской документации, не имеющей практического значения, отвлекает врача от пациента. Недостаточно времени, что бы провести беседу и собрать полный анамнез жизни, что крайне важно для установления точного диагноза. В условиях неопределенности и несовершенства законодательной базы в сфере здравоохранения, которые выливаются в смешанные медицинские услуги безусловно вызывает напряженность и эмоциональное недовольство больных людей. Так как беседа происходит непосредственно с врачом, то конфликт уже становиться личностным. Такой социальный конфликт больного человека связан с ролевой зависимостью и состоянием страха за свое здоровье, особенно в отсутствии финансовой оплаты за медицинскую услугу. Недовольство, связанное с медицинской услугой переходит границы, за которой агрессия выступает в направленное социальное действие. О чем свидетельствуют многочисленные жалобы пациентов и их родственников в различные надзорные инстанции и судебные разбирательства по медицинским делам.

С одной стороны, нельзя не отметить тот факт, что качество медицинской помощи снижено, и коррупция вопреки усилиям государства процветает в здравоохранении. Антикоррупционная политика, согласно нормативных актов Минздрава России представляет собой комплекс взаимосвязанных принципов, процедур и конкретных мероприятий, направленных на профилактику и пресечение коррупционных правонарушений в сфере медицины. Однако происходит отрицание закона отдельными врачами, которое выражается в корыстном использовании своего служебного положения с целью неправомерного получения материальных благ и преимуществ. Процветают взятки в государственных больницах, в коммерческих клиниках устанавливают вымышленные диагнозы, с целью получения материальной выгоды. Все это не только порождает недоверие медицине в целом, но наносит существенный вред здоровью нации, интересам общества и государства.

С другой стороны все чаще распространяется завышенные потребительские требования со стороны пациента, и не всегда обоснованные, «сутяжные пациенты» манипулируют юридическими нормами в корыстных целях, которое выражается в необъективных жалобах, судебных исках пациентов с возмещением морального вреда, которое исчисляется в миллионах. В отсутствии обязательного страхования профессиональной ответственности на государственном уровне, врачебное сообщество остается практически не защищенным правовыми механизмами при обоснованном риске при осуществлении профессиональной деятельности.

Очевидно, что российское здравоохранение еще пока не в состоянии обеспечить возможности всем членам общества, различных его социальных групп полностью удовлетворить потребности, тем самым, в настоящее, не стабилизирует социальные отношения, не вносит согласованность в действия членов общества^[4].

Все это свидетельствует о том, что произошла дивергенция нравственных, моральных принципов, снижение культуры социальной ответственности друг перед другом как у населения так и у врачебного сообщества. Многие годы в отрасли здравоохранения основное внимание было уделено финансовым вопросам, которые безусловно необходимо было незамедлительно решать в перестроечный период экономических реформ, но без внимания остались сотни тысяч медицинских работников. За эти годы произошла деформация профессиональной личности медицинского работника, что обостряет социальные взаимоотношения, и в купе этих противоречий произошла эскалация конфликта, нарушается механизм стабилизации системы здравоохранения в целом.

В. И. Добреньков считает, что к сожалению, период либеральных реформ принес не только экономическую свободу, но и моральный упадок, обесчеловечиние. Социальном идеалом новой идеологии является национальная самобытность, идея патриотизма, базирующаяся на единстве государственной национальности, доверие и такие традиционные черты как солидарность, патриотизм. Все это будет являться опорой ценностных ориентаций и гарантом нравственности российского общества^[5].

В действительности стремительное развитие глобальных коммуникаций, достигло небывалого размаха, компьютерная сеть охватывает всю территорию земного шара. Безусловно, нельзя отрицать и тот факт, что развитие единого информационного пространства, мировые глобализационные процессы повысили уровень развития и качество жизни многих народов.

А. И. Кравченко считает, что наш мир постепенно превращается в глобальную коммуникационную систему, в которой общества распадаются на отдельные группы, перетекающие, в зависимости от меняющихся жизненных приоритетов, из одной сети в другую. Компьютерные технологии разносят одни и те же программы по всему свету. Западная массовая культура становится универсальной, а местные традиции размываются. Доминирующей в культуре становятся тенденции к единообразию^[6].

Действительно, наряду с уникальными и позитивными достижениями информационных технологий, возникла опасность превращения мира в единую систему экономического центризма, обладающего едиными характеристиками. При модернизации обществ трансформируются типы личностей, в данном случае развивается утрата нравственно-ценностных ориентиров индивидов, и возрастает экономическая заинтересованность в личности, происходит утрата ценности человеческой жизни, и как следствие в современном обществе возрастает конфликт практически во всех сферах жизнедеятельности.

Любая объективная причина играет свою роль в возникновении конкретной ситуации, в том числе по причине действия субъективных факторов. Однако не исключено, что одной из главных причин повышенной агрессивности человека является повышенная агрессивность социально экономической среды. Таким образом, в основе причины конфликта может в конечном счете лежать фактор, от человека мало зависящий^[7].

В данном случае применительно к медицине, питательной почвой для социального конфликта послужило массу объективных причин, и главная из них комплексность процесса социальных, экономических, правовых и политических реформ. При этом важную роль играет непринятие мер затянувшегося конфликта в такой важной для населения сферы, как здравоохранение.

Теоретической дилеммой консенсуса социологии конфликта общества по мнению Е. Н. Соломатиной, являются все социальные системы частицами бытия человека, который вследствие разноплановых действий постоянно движется либо к социальному хаосу, либо к социальному порядку. Вследствие этого в смыслах социальных технологий и механизмов доминируют или принуждение, или компромиссы, которые естественно носят исторически временный характер^[8].

Мы согласны с учеными занимающимися проблемами социологии конфликта, действительно в период развития мировой глобализации утрачиваются традиции и культурно-речевая среда, которая выступает средой социализации и консолидации людей, зарождается феномен отчуждение личности от общества. Не является исключением и сфера здравоохранения, которая в современный период времени переживает эскалацию конфликта, происходит отчуждение врача от пациента, а у пациента отчуждение от врача.

С одной стороны население, которое болезненно воспринимает сниженное качество оказание медицинской помощи. Противостоит нарушениям норм медицинской этики и деонтологии медицинским сообществом, недовольство вызывает увеличение времени ожидания при оказании медицинской услуги, кроме того население отрицает платную медицину. Динамика причинно-следственной связи отрицательных факторов вызывает фобии у населения «страх за свое здоровье». В связи с взаимообусловленностью и закономерностью явлений в условиях реформирования сферы здравоохранения, мировой глобализацией, экономическими перестройками у населения сформировался социальный детерминизм. На фоне различных факторов макросферы и микросферы у большинства индивидов общества сформировался феномен по недоверию медицине в целом.

С другой стороны с низкой социальной и правовой защитой врачебное сообщество, излишней загруженностью медицинской документацией, решением сложных для них экономических и правовых вопросов, а так же снижением предписанного ранее статуса в обществе. В результате непродуманных реформ в медицине, врачебное сообщество интенсивно начинает занимать оборонительную позицию, при которой опасны разрушительные события и нарушение социального взаимодействия неразделимых между собой социальных групп. Которые не могут существовать друг без друга, медицина в отсутствии пациента потеряет смысл, а население без современной медицины уже не может существовать.

С. С. Фролов считает, что «достигаемый статус максимально обеспечивает исполнение роли на базе индивидуальных способностей. С существующим ныне достигаемыми статусами, вероятно связаны как эффективное использование человеческого потенциала, так и величайшая угроза индивидуальному духовному миру личности в случае неудачной ее социализации к достигаемым ролям»^[9].

Стремительное развитие эскалации конфликта, между населением и медициной при котором могут последовать разрушительные последствия неразделимых между собой двух групп «врач-пациент» требует не только научных разработок, но практических действий. Следует отметить, что социальный конфликт управляемый процесс, с выявлением объективных и субъективных факторов. Ученых в России, занимающихся данной проблемой крайне мало и такая важная отрасль как здравоохранение к сожалению остается не в поле зрения ученых. Для разработки профилактических мер эскалации конфликта врачебного сообщества и населения необходимы социологические исследования.

Современные методы исследования социологии медицины дают возможность изучать процессы формирования общественного мнения о медико-социальных явлениях, по мере того как медико-социологические исследования увеличивают объем новых фактов, превращающихся в обширную систему информации, социология медицины становится областью науки^[10].

Социологические методы исследования в медицине должны быть направлены на изучение трансформации общества в условиях глобализации, и тем самым получать информацию осуществляемых мер, и объективных показателей взаимодействия медицины и врачебного сообщества в современном социуме.

Социологию принято считать самой рефлексивной среди социальных наук, так как она способна критически обсуждать собственные теоретико-методологические основания, всякий раз стремясь наилучшим образом соответствовать изменяющейся реальности^[11].

Данный принцип должен ориентировать социологов искать и находить глубинные причины социального конфликта врачебного сообщества в условиях трансформации. Важнейшим фактором профилактических мер по снижению конфликта является социологическое знание, в части негативного последствия массового пользования социальными сетями, а также разработка концепции по адаптации общества к глобальному образу жизни всего населения, что бы снизить дисбаланс во взаимоотношениях врачебного сообщества и населения.

Наше общество постепенно превращается в одну большую реанимацию. И надежда на улучшение не появится до тех пор, пока главным направлением модернизации будет оставаться нефть и газ, а не здоровье нации, пока мы сами не изменим отношение к своему здоровью с расточительное на сберегающее, пока медицина и здравоохранение не повернуться к человеку и пока значительная часть наших врачей не поднимется из разряда заурядных до уровня хороших и успешных^[12].

Кроме того необходимо создание института социологии медицины для удовлетворения потребностей всех субъектов, как населения в оказании квалифицированной и доступной медицинской помощи, так и врачебного сообщества для повышения статуса его в обществе, так и достойного стимулирования его труда, которое будет побуждать его к трудовой деятельности. Необходимо так же развитие идеологии по ценности человеческой жизни, так как при утрате ее теряет смысл все остальное, в том числе и экономическая составляющая.