India's National Health Policy from the Onset of Independence in 1947 to the Present Day

Исследуя систему здравоохранения в Индии, следует отметить, что с 1947 г., т.е. после обретения страной независимости от британского колониального владения, она сформирована на основе федеральной структуры и состоит из различных подразделений, финансируемых за счет государства. Государство несет ответственность за организацию и предоставление медицинских услуг населению. Правительство Индии, в свою очередь, отвечает за организацию и проведение международных договоров в области здравоохранения, медицинское образование, профилактику фальсификации пищевых продуктов, контроль качества при производстве лекарств, ведет национальный контроль за заболеваниями, реализует программы по планированию семьи, устанавливает национальную политику в области здравоохранения ^[4]. В настоящее время политикой в области здравоохранения в Индии занимается Министерство здравоохранения и благосостояния семьи, которое является федеральным министерством и исполнительным органом государственной власти в области здравоохранения, действующим на основе принципов, закрепленных в Конституции Индии, национальной политики в области здравоохранения, а также в соответствии с политическими решениями кабинета министров. Министерство здравоохранения в Индии начало своё полноправное существование с 1947 г. Министерство состоит из следующих департаментов: Департамент здравоохранения, Департамент благосостояния семьи и с 8 декабря 2014 г. – Департамент аюрведы, йоги и натуропатии, Унани, Сиддха и гомеопатии (АЮШ) с уделением особого внимания развитию образования и исследований в данной области ^[1].

Правительство Индии определило здоровье нации как одно из приоритетных направлений в своей серии пятилетних планов ^[3]. Пятилетние планы – это централизованные, интегрированные национальные и экономические программы. С 1947 г. и по настоящее время индийская экономика основывается на концепции планирования. Результатом разработки данной концепции стало создание Комиссии по планированию, которая была учреждена постановлением правительства Индии в марте 1950 года. Ее целью стало содействие быстрому повышению уровня жизни людей путем эффективной эксплуатации ресурсов страны, роста производства и предоставления всем гражданам Индии возможности для трудоустройства ^[21]. На Комиссию по планированию была возложена ответственность за оценку всех ресурсов страны, увеличение дефицитных ресурсов, разработка планов наиболее эффективного и сбалансированного использования ресурсов и определение дальнейших приоритетов развития страны. Джавахарлал Неру (первый премьер-министр Индии) стал первым председателем Комиссии по планированию ^[21]. Первый пятилетний план (1951-1956) был запущен в 1951 г. именно под его влиянием. В Комиссии по планированию есть отдел, в функции которого входят обеспечение здоровья, питания и благосостояния семьи. Он занимается разработкой руководящих принципов политики и стратегии, касающейся здоровья и благосостояния семьи, и входит в серию пятилетних планов. Все свои разработки отдел предоставляет в Министерство здравоохранения и благосостояния семьи и в Министерство по делам женщин и развития ребенка ^[22]. Подведем итоги результатов серии пятилетних планов в сфере совершенствования системы здравоохранения.

1. С момента принятия первого пятилетнего плана (1951-1956) и по пятый пятилетний план (1974-1979): увеличилась продолжительность жизни населения с 32 лет до 52 лет; снизился коэффициент младенческой смертности (количество смертей детей в возрасте до 1 года на 1000 рождений) с 247,7 детей в 1960 г. до 172,8 в 1979 г. по данным индекса Мунди (сайт содержит подробную статистику по странам, диаграммы и карты, составленные из нескольких источников) ^[7]. В апреле 1977 г. страну объявили свободной от оспы ^[10]. В данный период в городах проживало 17,6 % населения (71,906,548 жителей в 1955 г.) и 21,3 % (132,732,329 жителей в 1975 г.) ^[8]. Однако, ни в одном из этих пятилетних планов не было четкой программы, стандартов и норм, направленных на усовершенствование системы здравоохранения среди малообеспеченных граждан, их доступа к получению первой медицинской помощи.

2. Период с шестого пятилетнего плана (1980-1985) – по 11-й пятилетний план (2007-2012). Основное внимание с 1980 по 2007 год было уделено созданию ресурсов, инфраструктуры, наличию лекарств в сфере сельского здравоохранения ^[10]. Данные идеи легли в серию национальных программ в области здравоохранения. В 1983 г. в Нью Дели Министерством здравоохранения и благосостояния семьи была представлена программа «Национальная политика в области здравоохранения», которая получила официальное одобрение правительства Индии ^[11]. Программа достаточно обширна, ее целью было - Здоровье для всех к 2000 г. Цель достигалась через всеобъемлющее и универсальное предоставление населению целого комплекса основных услуг первичной медицинской помощи ^[11], программа была обновлена в 2002 году ^[6]. Обе программы – Национальная политика в области здравоохранения 1983 г. и Национальная политика в области здравоохранения 2002 г.: первое - поменяли основные приоритеты в области здравоохранения. Результатом стало целенаправленное действие в отношении смертности матерей и детей. В 1980 г. младенческая смертность составляла 167,6, а в 2004 г. – 77,7 на 1000 рождений ^[2]. Материнская смертность в настоящее время составляет 0,55% от всех смертей в стране и 4% всех смертей женщин в возрастной группе от 15 до 49 лет ^[15]. Несмотря на то, что сократилась материнская и детская смертность, число инфекционных заболеваний растет. Туберкулез продолжает оставаться одним из самых распространенных инфекционных заболеваний среди народа Индии; второе важное изменение – здравоохранение сформировалось в целую, надежную отрасль. Растет количество больниц, медицинских образовательных учреждений и др.; третье изменение – значительно выросли расходы государства на сферу здравоохранения. Таким образом, четвертое необходимое изменение возникает в связи с ростом экономического потенциала государства, т.е. необходима новая национальная политика в области здравоохранения ^[12].

Система здравоохранения в Индии в рассматриваемый период сильно изменилась, но по-прежнему существуют различия в предоставлении услуг здравоохранения сельскому населению и городскому. В сельских районах (регионах) часто не хватает квалифицированного медицинского персонала. Такие различия между штатами, союзными территориями приводят к тому, что жители беднейших штатов и территорий, имеют меньше доступа к медико-санитарной помощи, чем жители относительно более состоятельных районов (регионов) ^[6]. В 2005 г. правительство Индии приступило к осуществлению программы «Национальная миссия здравоохранения в сельских районах (2005-2012)» (НМЗС), направленной на развитие медицины в беднейших штатах страны, имеющих слаборазвитую сферу здравоохранения ^[17]. НМЗС в своей программе изначально уделяло особое внимание 18 штатам: Арунанчал-Прадеш, Ассам, Бихар, Чхаттисгарх, Химачал-Прадеш, Джаркханд, Джамму и Кашмир, Манипур, Мизорам, Мегхалая, Мадхья-Прадеш, Нагаленд, Орисса, Раджастхан, Сикким, Уттаракханд, Уттар-Прадеш, Трипура ^[14]. На настоящий момент данная стратегия охватывает все индийские штаты и союзные территории. Однако, анализируя официальный сайт «Национальная миссия здравоохранения», в разделе «статистика здравоохранения» представлен только штат Уттар-Прадеш ^[5]. Именно этот штат считается наиболее бедным и менее развитым в сфере здравоохранения. Об этом можно судить по данным, опубликованным на сайте Национальной миссии здравоохранения ^[5]. Цель Миссии - улучшить доступность к качественному здравоохранению, особенно для тех, кто проживает в сельских районах (регионах), т.е. для наиболее бедных слоев населения, особенно женщин и детей ^[17]. Инфраструктура системы здравоохранения в сельских регионах была разработана как трехуровневая: первый – субцентр; второй - центр первичной медико-санитарной помощи (общественный центр здравоохранения); третий - муниципальный центр здравоохранения ^[19]. Субцентр является самым периферийным и первым пунктом, взаимодействующим между центром первичной медико-санитарной помощи и муниципальным центром здравоохранения. Каждый субцентр, согласно правилам, должен быть укомплектован как минимум одной вспомогательной медсестрой-акушеркой, одной женщиной и одним мужчиной медицинскими работниками ^[19]. Центр первичной медико-санитарной помощи создан для взаимодействия между населением в селах и медицинскими сотрудниками. Обеспечивает комплексное лечебное, профилактическое медицинское обслуживание ^[19]. Его приоритетная цель - профилактика и пропаганда здорового образа жизни в сельских регионах. Муниципальный центр здравоохранения, в соответствии с минимальными нормами, должен быть укомплектован, как минимум, четырьмя медицинскими специалистами: терапевт, хирург, гинеколог и педиатр ^[19]. Младенческая смертность в Индии в целом значительно снизилась за счет снижения младенческой смертности в селах, но всё же остается очень высокой. После введения программы НМЗС, младенческая смертность составляла 74,6 на 1000 родившихся младенцев в 2005 г. ^[7] и снизилась до 40,5 в 2016 г. ^[2]. Первоначально программа была рассчитана на период с 2005 по 2012 год. К 2013 году значительный успех Национальной миссии здравоохранения в сельских районах (регионах) побудил Кабинет министров создать в мае 2013 года программу «Национальная миссия здравоохранения в городах» (НМЗГ) ^[16]. Количество людей, проживающих в городах, в последнее время сильно увеличилось. По данным сайта «Всемирная статистика населения», в рассматриваемый период, в городах проживало – 23,2 % (161,445,950 жителей в 1980 г.) и 30,3 % (372,901,884 жителей в 2010 г.), т.е. по сравнению с предыдущим блоком пятилетних планов, городское население выросло на 10 %. Помимо того, что в сельских районах (регионах) растет количество малообеспеченных семей, также и в городских районах, проживающим малообеспеченным семьям, всё труднее получать доступ к услугам здравоохранения. Это связано прежде всего с тем, что в городах отсутствует четкая система норм и стандартов доступа населения к услугам здравоохранения ^[16]. В целях эффективного решения проблем, связанных с ухудшением здоровья малообеспеченной части городского населения, Кабинет министров инициировал создание программы улучшения здравоохранения в городах (НМЗГ). Инфраструктура системы здравоохранения в городах также, как и в сельских регионах, трехуровневая, но тем не менее имеет отличия: на начальном уровне - пациент выбирает частную или городскую медицину. На этом уровне отсутствует субцентр, как в сельских районах; второй - центр первичной медико-санитарной помощи (общественный центр здравоохранения) – на 50 000 населения должен быть один центр. Таким образом, количество центров зависит от населенности города; третий - муниципальный центр здравоохранения – сюда также входят информационно-пропагандистские пункты, направленные на агитацию среди населения здорового образа жизни и услуг здравоохранения, укрепление существующей системы здравоохранения ^{[16, 4]}.

В настоящее время проекты НМЗС и НМЗГ существуют в качестве вспомогательных программных документов в рамках стратегии «Национальная миссия здравоохранения (2012-2017)» ^[13]. Национальная миссия здравоохранения в сельских районах, Национальная миссия здравоохранения в городах, а также Национальная миссия здравоохранения (2012-2017) находятся в ведении Министерства здравоохранения и благосостояния семьи.

3. На сегодняшний день реализуется 12-й пятилетний план Индии (2012-2017) ^[24]. В этот период вышел обновленный проект «Национальная политика в области здравоохранения 2017 года» ^[12]. Работа над проектом была начата ранее, на тот момент программа называлась «Национальная политика в области здравоохранения 2015 года» и находилась в процессе разработки, была представлена в открытом доступе для комментариев и предложений ^[15]. Проект 2017 года реализует свое направление параллельно со стратегией «Национальная миссия здравоохранения 2012-2017». Основной целью новой программы является первоочередное сосредоточение внимания правительства к системе здравоохранения. Среди основных приоритетов выделяются: дополнительное инвестирование в данную сферу, улучшение качества предоставления медицинских услуг, проведение мероприятий, направленных на профилактику заболеваний и укрепления здоровья, и, в связи с этим, - разработка эффективной стратегии финансовой защиты населения ^[12]. Коэффициент младенческой смертности в беднейших штатах Уттар-Прадеш, Мадхья, Ассам и Орисса продолжает снижаться ^[18] но, несмотря на снижение младенческой смертности, можно сделать выводы о том, что доступ населения к медико-санитарной помощи в этих штатах до сих пор находится на низком уровне. Скорее всего, это может быть связано с продолжающимся ростом населения в стране. На данный момент количество городского населения составляет уже 32,8 % (439,801,466 жителей в 2017 г.) ^[8]. По прогнозам Организации объединенных наций (ООН), при нынешнем росте, к 2030 году 46 % населения Индии будут проживать в городах ^[16]. По данным сайта «Всемирная статистика населения», прогноз - 45,3 %, которого Индия достигнет только к 2045 г. ^[8]. Предполагаемый рост населения в городах всё больше будет увеличивать количество малообеспеченных семей в сельских и городских районах, в связи с чем и потребность в качественном оказании медико-санитарной помощи возрастет. Несмотря на рост населения, коэффициент смертности в Индии по-прежнему выше, чем в странах с более высоким уровнем дохода на душу населения. Сердечно-сосудистые заболевания, особенно коронарная (ишемическая) болезнь сердца, являются основными факторами роста смертности в Индии ^[20]. Именно у бедных слоев населения больше вероятности развития болезней сердца, чем у материально обеспеченных людей, получающих полный доступ к качественной медицинской помощи. Правительству необходимо упростить доступ бедному населению к государственным медицинским услугам, т.к. частную медицину, которая в Индии по-прежнему на высоком мировом уровне, малообеспеченное население не может себе позволить.

Индийские врачи и специалисты в области здравоохранения широко известны во всем мире; большинство из них занимают высокие посты в ведущих клиниках США, Великобритании и других странах. В Индии сосредоточенно значительное число высококвалифицированных врачей, которые переехали в страну после работы в лучших клиниках мира ^[9]. Стоимость медицинских услуг при этом значительно дешевле, чем в других странах. Индия является третьей по величине лекарственной отраслью во всем мире по объему производства и 13-й по величине медицинской индустрии в мире в соответствии с ее стоимостью ^[23]. По данным компании Fitch Group (американская корпорация – рейтинговое агентство, предоставляющее независимую мировую оценку кредитоспособности, проводит аналитические исследования финансовой сферы и др.), индийская медицинская промышленность вырастет на 20% в период с 2015 по 2020 год и будет находиться в списке десяти ведущих медицинских торговых компаний ^[23].

Именно поэтому Индия продолжает являться популярным местом среди туристов и приезжающих на лечение, ищущих не только квалифицированное предоставление недорогой медицинской помощи, но и альтернативные методы лечения, такие как ведическая медицина Аюверда ^[6]. Эту отрасль продолжает активно развивать Департамент аюрведы, йоги и натуропатии, Унани, Сиддха и гомеопатии (АЮШ) Министерства здравоохранения и благосостояния семьи.